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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE

AMPUTACIÓN DE MIEMBROS



  D/Dña. ..................................................................................................... con D.N.I. nº
o, en su representación, D/Dña. .............................................................................................
con D.N.I nº....................................... , en calidad de ..............................................................


Hemos estudiado los síntomas que usted padece exploraciones oportunas, encontrando un déficit muy grave de circulación en la extremidad, en un grado tan severo que no es posible la revascularización de la misma.

Por este motivo, y para evitar los intensos dolores que puede tener y la progresión de la gangrena de su extremidad, se le propone la amputación de esa extremidad o parte de ella, ya que de lo contrario corre un riesgo importante que puede tener consecuencias para su vida.

Dependiendo de la extensión de las lesiones que encontremos, y de las previsiones de una rehabilitación posterior, la amputación puede ser:


En su caso, se practicará: ...........................................................................................

El tipo de anestesia necesaria para esta intervención quirúrgica, le será detallada por el Servicio de Anestesiología, así como sus riesgos y posibles complicaciones.

Las COMPLICACIONES que se pueden presentar son: