Revista de La Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular

CASOS CLINICOS

• Aneurisma roto de la Arteria Poplítea
  Ruptured popliteal Artery Aneurysm
• Calidad de vida en el paciente isquémico crónico
  Quality of life in patients with chronic ischaemia of the lower limbs

ORIGINALES

• Estudio de la matriz extracelular en la pared de las venas varicosas primarias
  Study of the extracellular matrix in the venous wall of the primary varicose veins
• Evaluación de una nueva prótesis de PTFE (stretch) en el sector aórtico. Análisis prospectivo de 221 pacientes
  Evaluation of a new of PTFE (stretch) graft in the
  aortic sector. Prospective analysis of 221 patients
• Fístula aortoesofágica secundaria a
  rotura de quiste hidatídico
  Aortoesophageal fistual after rupture of
  hydatic cyst of the aorta

Aneurisma roto de la Arteria Poplítea

José Ignacio Blanes Mompó - Ignacio Crespo Moreno - Francisco Gómez Palonés -Inmaculada Martínez Perelló - Ramiro Verdejo Tamarit - Eduardo Ortiz Monzón

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
(Jefe de Servicio: Dr. E. Ortiz Monzón)
Hospital Dr. Peset Aleixandre
Valencia (España)

RESUMEN

Los aneurismas poplíteos, aunque raros, son los aneurismas periféricos más frecuentes, pues suponen aproximadamente
el 70% de los mismos. En muchos casos son asintomáticos, siendo las complicaciones más frecuentes y conocidas la trombosis y la embolización distal que producen diferentes grados de isquemia. La rotura es muy rara, un 2,5%, pero más peligrosa pues pone en peligro la viabilidad de la extremidad y en ocasiones la vida del paciente.
Presentamos el caso de una mujer de 83 años, con un cuadro de dolor y edema en muslo y rodilla asociado a isquemia aguda grave de la misma extremidad debido a la rotura de un aneurisma poplíteo.

Palabras clave: Aneurisma, Arteria Poplítea, rotura.

Ruptured popliteal Artery Aneurysm

SUMMARY

Popliteal aneuryms are infrequent but the most common of all peripheral aneurysms, accounting approximately 70%
of them. In many cases are asymptomatic. The most frequent and well know complications are thrombosis and distal embolization producing several degrees of ischemia. An acute rupture is rare, 2.5%, but even more dangerous because of the threat of loss of the extremity and ocasionally of life.
This article reports the case of a 83 year-old woman, who presented whit a swollen and painful thigh and knee associated to an acute ischemia in that particular limb due to the rupture of a popliteal aneurysm.

Key words: Aneurysms, Popliteal Artery, rupture.

A. Martorell* - T. M. Lacorte** - C. Lisbona* - R. Lerma* - J. M. Callejas*

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
Hospital Universitario G. Trías i Pujol
(Jefe de Servicio: J. M. Callejas)
Badalona, Barcelona (España)

RESUMEN

Objetivo: Se pretende investigar la calidad de vida de los pacientes isquémicos crónicos, los factores que la alteran y su mejoría según distintas pautas de tratamiento: médico, PTA (dilatación transluminal percutánea), simpatectomía lumbar, cirugía femoropoplítea y cirugía aortoilíaca.

Material y métodos: Se estudian, de forma prospectiva, 130 enfermos ingresados sucesivamente por isquemia crónica, mediante el cuestionario Nottingham Health Profile, que analiza 6 parámetros relacionados con la calidad de vida. Se determina la posible influencia en los resultados de varios factores: edad, estadios de Fontaine, sector afectado y patología asociada. Se repite el test entre 3 y 6 meses después del tratamiento, para observar la evolución. El estudio estadístico se realiza mediante SPSS 6.0.1.

Resultados y conclusiones: El dolor es el factor predominante en estos pacientes. Los estadíos más avanzados cursan con peor calidad de vida, asi como la afectación del sector femoropoplíteo. Entre las patologías asociadas, la BNCO es la que empeora en mayor grado la calidad de vida. La simpatectomía lumbar no mejora la calidad de vida, a excepción del parámetro dolor. La cirugía arterial (especialmente la del sector femoropoplíteo) mejora espectacularmente la calidad de vida.

Palabras clave: Calidad de vida, isquemia crónica, Cuestionario Nottingham Health Profile.

Quality of life in patients with chronic ischaemia of the lower limbs

SUMMARY

Objective: To asses quality of life in patients with chronic ischaemia, as well as factors than can have an influence on it; to evaluate quality of life improvements with several therapies: medical treatment, PTA, lumbar sympathectomy, femoro-popliteal surgery, and aortic-iliac surgery.

Material and methods: 130 consecutively admitted patients with chronic ischaemia were prospectively studied, by means of Nottingham Health Profile questionnaire, a test that includes 6 items related to quality of life. Influence of several factors (age, Fontaine stage, involved anatomic sector, comorbidities) on these results were also assessed. In order to evaluate later course, the test was repeated 3 and 6 months after treatment. A statistical analysis was performed using SPSS 6.0.1.

Results and conclusions: Pain is a prevailing factor in these patients. Advances stages, as well as femoral-popliteal sector involvement, imply a poorer quality of life. Regarding comorbidities, NOCB is the factor that most severely impairs quality of life. Lumbar sympathectomy does not improve quality of life, except for pain item. Arterial surgery (especially on femoral-popliteal sector) affords a dramatic improvement in quality of life.

Key words: Quality of life, chronic ischaemia, Nottingham Health Profile questionnaire.

Estudio de la matriz extracelular en la pared de las venas varicosas primarias

Angelina García García - Rafael Romero Campos - José Antonio Gutiérrez del Manzano - Jose M.a López Martínez - Francisco Ardila Merchán - Francisco Javier Bermúdez Rodríguez

Hospital Universitario de Valme
(Jefe de Servicio: Francisco Ardila Merchán)
Sevilla (España)

RESUMEN

Objetivo: Analizar los cambios patológicos de la pared venosa en las varices esenciales y si son causa y/o consecuencia de la hipertensión venosa.
Pacientes y método: Estudio clínico y anatomopatológico de 51 pacientes intervenidos por varices esenciales. El grupo control son 20 enfermos en los que se descartó la existencia de varices.
Analizamos la matriz extracelular en las venas extirpadas, distinguiendo entre segmentos dilatados y macroscópicamente normales.

Realizamos las siguientes tinciones: Hematoxilina eosina, Orceína, Tricrómico de Masson, PAS, y azul Alcián a pH variable (0,5 y 2,5)
Resultados: La vena varicosa tiene menos fibras elásticas que la vena control (p<0,06). Las fibras de colágeno están aumentadas y desestructuradas en la pared de la vena varicosa (p<0,001). En las venas control están significativamente aumentadas las glicoproteínas de estructura (p<0,007 y p<0,004). Los mucopolisacáridos ácidos, sulfatados y no sulfatados, están aumentados en el segmento dilatado de la vena varicosa (p<0,007 y p<0,015).

Conclusiones: En las varices primarias existe una alteración estructural de la pared venosa. Esta alteración, más evidente en el segmento venoso dilatado, existe y, en el mismo sentido, en segmentos macroscópicamente normales y no sometidos a reflujo. Estos cambios de la matriz extracelular inciden en
la importancia del factor parietal como causa etiopatogénica fundamental de la enfermedad varicosa esencial.

Palabras clave: Varices esenciales, matriz extracelular, fibras elásticas, fibras de colágeno, glicoproteínas de estructura, mucopolisacáridos ácidos.

Study of the extracellular matrix in the venous wall of the primary varicose veins

SUMMARY

Objective: To assess pathological changes in walls of essential varicose veins and to find out if they are a cause and/or a result of venous hypertension.
Patients and methods: Clinical and pathological study in 51 patients with essential varicose veins that were operated on. Control group consisted of 20 patients in whom varicose veins had been excluded.
Extracellular matrix in removed veins was examined, and dilated segments were distinguished from grossly normal ones.

The following stains were used: hematoxylin & eosin, orcein, Masson’s trichromic, PAS and Alcian blue at a variable pH (0.5 and 2.5).

Results: Varicose veins have fewer elastic fibers than control veins (p<0.06). Collagen fibers are enlarged and unstructured in varicose vein walls (p<0.001). Control veins show a significant increase in structural glycoproteins (p<0.007 and p<0.004). Sulfated and non-sulfated acid mucopolysaccharides are increased in dilated segments of varicose veins (p<0.007 and p<0.015).

Conclusions: There is a structural change in primary varicose vein walls. This change is more prominent in dilated segments, although it can also be observed in grossly normal segments without reflux. These changes in extracellular matrix emphasize the importance of wall factor as a main etiopathogenic factor in essential varicose veins.

Key words: essential varicose veins; extracellular matrix, elastic fibers, collagen fibers,structural glycoproteins, acid mucopolysaccharides.

Grupo Español de investigación P.A.S.G.
(Prótesis Aórtica «stretch»-GORETEX)

Coordinador General: Dr. J. Estevan
Unidad de Angiología y Cirugía Vascular I
Hospital Central de Oviedo
Oviedo (España)

RESUMEN

Objetivo: Estudiar de forma prospectiva el comportamiento de una nueva prótesis en el sector aórtico (GORETEX-Stretch). Analizar sus resultados clínicos, hemodinámicos y morfológicos a medio y largo plazo.

Material y métodos: Estudio de cohorte, no discriminado. Prospectivo y multicéntrico, bajo criterios predeterminados de inclusión-exclusión. Se llevó a cabo en 19 Unidades de Angiología y Cirugía Vascular Españolas y una Portuguesa, entre enero de 1994 y septiembre de 1995.

Resultados: Se incluyen 221 pacientes. El 97,7% varones. Edad media 63 años. La patología era aneurismática en 86 pacientes e isquémica en 135. Todas las intervenciones se realizaron bajo anestesia general y se utilizó el abordaje extraperitoneal en el 20% de los casos, siendo la prótesis aorto-bifemoral la más frecuente (73,7%).
La mortalidad inmediata fue del 2,7% y la morbilidad del 17,1%. El 40,3% no precisó transfusión, siendo ésta superior a 1.000 cc. en el 13,6% de los casos. Se realizaron 11 (4,9%) reoperaciones precoces (2 por trombosis de rama, 2 por hemorragia, 4 por isquemia y 3 evisceraciones). En el seguimiento (24-30 meses), la tasa de permeabilidad acumulada primaria fue del 92% y la secundaria del 95%. La supervivencia fue del 90,1%. En los tres controles practicados se ha registrado un solo caso de infección protésica.

Conclusiones: Estos resultados refrendan el excelente comportamiento de la prótesis investigada, tanto en el entorno y manejo peroperatorio como en su control evolutivo a medio plazo.

Palabras clave: Cirugía aórtica, prótesis arterial.

Evaluation of a new of PTFE (stretch) graft in the aortic sector. Prospective analysis of 221 patients

SUMMARY

Objective: To study prospectively the behaviour of a new graft in the aortic sector (GORETEX-Stretch). Analyse the clinical, hemodynamic results and morphology in the medium and long term.

Material and methods: Non-discriminated cohort study. Prospective, multicentre with predetermined discussion-exclusion criteria. Carried out in 19 Spanish Angiology and Vascular Surgery Units and one Portuguese between January 1994 and September 1995.

Results: 221 patients were included. 97.7% of them were males. Mean age 63. The pathology was aneurysmal in 86 patients and ischemic in 135. All operations were performed under general anaesthesia and the extraperitoneal approach was used in 20% of the cases, with the aortobifemoral graft the most frequent (73.7%).
The immediate mortality rate was 2.7% and morbility was 17.1%, the 40.3% did not require transfusion, the latter being greater than 1,000 cc. in 13.6% of the cases. Eleven (4.9%) early reoperations were performed (2 for branch thrombosis, 2 for haemorrhage, 4 for ischemia and 3 eviscerations). In follow-up (24-30 moths) the rate of accumulated primary patency was 81.1% and the secondary was 95.3% Survival rate was 91.5%. Only one case of graft infection was recorded in the 3 controls carried out.

Conclusions: The results support the excellent behaviour of the graft investigated both in the postoperative environment and the handling as well as in the long-term control of their evolution.

Key words: Aortic surgery, arterial graft, ischemia, aneurysm.

J. Miguel Martín-Pedrosa - Lourdes del Río - José A. González-Fajardo - M.ª José Ramos**- José M.ª Matilla* - Félix Heras* - Guillermo Ramos* - Vicente Gutiérrez - Santiago Carrera - Carlos Vaquero

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
(Jefe de Servicio: Dr. Carlos Vaquero)
Hospital Universitario Valladolid
Valladolid (España)

RESUMEN

Presentamos un caso inusual de quiste hidatídico de aorta torácica descendente fistulizado a esófago en su porción mediastínica. Dado que la afectación hidatídica de la pared aórtica es una manifestación excepcional, incluso en países endémicos, el diagnóstico es sumamente complejo, siendo este el primer caso con esta complicación. Las características clínicas, el manejo quirúrgico y una revisión de la literatura son discutidos.

Palabras clave: Fístula aortoesofágica, quiste hidatídico.

Aortoesophageal fistual after rupture of hydatic cyst of the aorta

SUMMARY

We present an unusual case of a lower descending throracic aorta hydatidosis having ruptured into the mediastinal portion of the esophagus forming a fistula. Since localization of a hydatid cyst in the aorta wall is an excepcional manifestation even in endemic countries, it remains a difficult diagnosis, this is the first report of a complication of this type. Clinical features, surgical management, and a review of the literature are discussed.

Key words: Aortoesophageal fistula, hydatid cyst.

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