Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: R. Gesto Castromil) Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid (España)

RESUMEN

Entre los años 1978-1995 han sido implantados en nuestro Servicio 812 injertos aorto-bifemorales, 592 (73%) correspondían a patología obstructiva y 220 (27%) a aneurismática; en los primeros la anastomosis proximal entre el injerto y la aorta fue término-lateral y en los segundos término-terminal.

La edad media de los pacientes fue de 62.3 años. Se han desarrollado 16 (1,97%) fístulas aorto-entéricas, 11 directas (68,8%) y 5 indirectas (31,2%). La patología por la que fueron intervenidos estos pacientes correspondió en 14 casos a patología obstructiva y 2 aneurismática. La causa de ingreso fue por hemorragia digestiva en 13 casos, obstrucción de rama en 2 y un caso por osteomielitis. Los métodos que permitieron el diagnóstico fueron la gastroduodenoscopia en 5 pacientes, TAC en 5, arteriografía en 3 y laparotomía en 3. El tratamiento quirúrgico consistió en resección del injerto y ligadura aórtica en 12 casos, angioplastia aórtica en 2 y resección de rama en 2. La revascularización de miembros inferiores se realizó en 13 casos mediante injerto axilo-femoral, realizándose antes de la cirugía abdominal en tres pacientes.

La mortalidad operatoria fue del 68,7% y la global del 74,9%, con una supervivencia del 25%.

Las fístulas aorto-entéricas son una complicación grave y poco frecuente de los injertos aorto-bifemorales. Parece existir una relación con el tipo de anastomosis aórtica. El diagnóstico y tratamiento precoz es fundamental para el pronóstico del paciente.

Palabras clave: By-pass aorto bifemoral; fístula aortoentérica; tratamiento.

Academic Vascular Unit  (Jefe de Servicio: Andrew N. Nicolaides) St. Mary’s Hospital Medical School, London (UK)

RESUMEN

Objetivos: El objetivo del presente trabajo fue diseñar un práctico y sencillo sistema para evaluar preoperatoriamente el riesgo de Trombosis Venosa Profunda en pacientes sometidos a cirugía general de acuerdo con sus factores de riesgo, usando sólo aquellos factores que demostraron evidencia científica de predisposición a trombosis según el International Consensus Statement for the Prevention of Venous Thromboembolism, creado y presentado durante el 17 Congreso Mundial de la International Union of Angiology (Londres, 1995).

Métodos: Para evaluar la concordancia de nuestro método con la Tabla del International Consensus Statement, se compararon las categorías de riesgo establecidas mediante esta última con aquellas obtenidas con el nuevo método para cada paciente. Ciento cuarenta y dos pacientes del Departamento de Cirugía General del St. Mary’s Hospital Medical School (Londres) fueron seleccionados de forma randomizada, independientemente de su edad, sexo y tipo de operación, desde octubre de 1993 hasta mayo de 1994.

Resultados: La concordancia de nuestro método con la Tabla del International Consensus Statement fue prácticamente absoluta (Kappa=0,95) y la distribución final de pacientes en las diferentes categorías de riesgo para Trombosis Venosa Profunda fue la siguiente: bajo=21%, moderado=37%, alto=42%.

Conclusiones: La sencillez y rapidez de aplicación de este nuevo método puede ser la clave para la generalización de su uso y así contribuir significativamente en la unificación de criterios en el uso de la profilaxis en pacientes con riesgo de Trombosis Venosa Profunda sometidos a Cirugía General.

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: Francisco Javier Serrano Hernando) Hospital Clínico Universitario San Carlos (España)

RESUMEN

 Las lesiones vasculares tras la cirugía discal son muy infrecuentes, desarrollándose excepcionalmente una fístula arterio-venosa. El cuadro clínico evoluciona hacia insuficiencia cardíaca progresiva, de alto gasto, refractaria al tratamiento. El tratamiento quirúrgico consiste en la interrupción de la comunicación arteriovenosa. Es especialmente importante una monitorización intraoperatoria adecuada para tratar de prevenir alteraciones hemodinámicas durante la intervención, que son frecuentes. Asimismo, se recomienda el uso de dispositivos autotransfusores. La técnica más segura consiste en el cierre de la comunicación por abordaje a través de la arteria donante, evitando la disección del trayecto fistuloso.

 Palabras clave: Fístula arteriovenosa; cirugía discal; yatrogenia.

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: José Miguel Azcona Elizalde) Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa», Zaragoza (España)

RESUMEN

La ausencia de la Vena Cava Inferior es una malformación congénita infrecuente. Esta anomalía anatómica es descubierta usualmente de forma casual. Presentamos el Caso de un paciente con Trombosis Venosa Profunda y Agenesia del segmento infrarrenal de la Vena Cava Inferior. La evolución fue satisfactoria bajo tratamiento conservador. Comentamos los métodos de exploración que permitieron llegar al diagnóstico con precisión. Revisamos la literatura.

Palabras clave: Vena Cava Inferior; malformación   congénita; trombosis venosa profunda.