Mayo-Junio 1999

Revista de La Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular
Número: Mayo-Junio 1999 Sumario Originales Aneurismas aórticos toracoabdominales. Valor de la circulación extracorpórea y la ecocardiografía transesofágica (TEE) Partial cardiopulmonary bypass and transesophagic echocardiografy value in thoracoabdominal aortic aneurysms Estudio clínico e histopatológico cutáneo en el síndrome postrombótico Clinical and skin histopathologycal study in posthrombotic syndrome Artículo de revisión Heparinas de bajo peso molecular en el tratamiento de la trombosis venosa profunda. Low molecular weight heparin in the treatment of deep vein thrombosis. Lesión térmica yatrogénica de la arteria femoral en la cirugía de implantación de prótesis de cadera Casos Clinicos Recurrencia de enfermedad quística adventicial de arteria poplítea tras resección del quiste (Recurrence of cystic adventitial disease of the popliteal artery after resection of the cyst)

ORIGINALES Aneurismas aórticos toracoabdominales. Valor de la circulación extracorpórea y la ecocardiografía transesofágica (TEE) S. Llagostera* - J. R. Escudero* - E. González* - H. Litvan - A. Aris* - F. Carreras**** - E. Viver* Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: E. Viver) Hospital Sant Pau. Universidad Autónoma de Barcelona (España) RESUMEN Objetivos: Valorar la utilidad de la circulación extracorporea (bypass cardiopulmonar parcial) y la ecocardiografía transesofágica como monitorizaci6n cardíaca durante la cirugía de los aneurismas aórticos toracoabdominales, en cuanto a parámetros de morbimortalidad asociada a la misma. Métodos: De un total de 25 pacientes operados, a 10 se les colocó una sonda transesofágica monitorizando de forma continua el ventrículo izquierdo durante la intervención, adecuando la precarga y postcarga durante el clampaje y desclampaje en base al llenado y motilidad presentada por el ventrículo. Del mismo modo, a 8 pacientes de éstos se les realizó una derivación fémoro-femoral a modo de bypass cardiopulmonar parcial, con la finalidad de reducir la precarga ventricular durante el clampaje y permitir una perfusión retrógrada del área esplácnica, mientras se realiza la anastomosis proximal. Resultados: Se ha obtenido una sensible disminución en aquellos parámetros de morbimortalidad asociada a esta cirugía. Conclusiones: La cirugía de estos aneurismas requieren la integración de otros equipos y material, si se quieren obtener unos resultados aceptables. Palabras clave: Aneurismas, Aorta, bypass cardiopulmonar, Ecotransesofágico. Partial cardiopulmonary bypass and transesophagic echocardiografy value in thoracoabdominal aortic aneurysms SUMMARY The aim of the study is to validate parcial cardiopulmonary bypass and transesophagic echocardiography utility in the thoracoabdominal aortic aneurysm. Our results suggest an improvement in some morbid parameters like renal and cardiac function after surgery, and we conclude that a multidisciplinary approach should be carried on to achieve best results. Key words: Aneurysms, Aorta, Cardiopulmonary, transesophagic echo. * Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. (Jefe de Servicio, E. Viver). Servicio de Anestesia y Reanimación. * Servicio de Cirugía Cardíaca. **** Servicio de Cardiología.

Estudio clínico e histopatológico cutáneo en el síndrome postrombótico R. Romero Campos - A. García García - J. A. Gutiérrez del Manzano - J. M. López Martínez - F. Ardila Merchán - F. J. Bermudez Rodríguez Unidad de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Unidad: F. Ardila Merchán) Hospital Universitario de Valme Sevilla (España) RESUMEN Objetivos: Identificar los elementos clave determinantes de los trastornos tróficos cutáneos y estudiar las alteraciones de la matriz extracelular cutánea en Varices Postrombóticas y Esenciales. Pacientes y Método: Examen de biopsias cutáneas en áreas de lipodermatosclerosis y piel sana de miembro inferior, en 34 pacientes intervenidos por varices postrombóticas, previo estudio clínico, hemodinámico y flebográfico, comparándolo con biopsias de piel sana de 50 pacientes intervenidos por varices esenciales de miembro inferior, en relación a 20 pacientes de grupo control. Todas las biopsias fueron sometidas a las siguientes tinciones: Hematoxilina-Eosina, Orceína (fibras elásticas), Tricrómico de Masson (fibras colágenas), PAS (glicoproteínas de estructura), Azul Alcián a pH 0.5 y 2.5 (proteoglicanos) y Azul de Toluidina (metacromasia). Resultados: La extremidad inferior izquierda ha sido la más afectada (p=0.02), siendo más frecuente la localización infrainguinal (tipo I de Cockett), estando implicado el sector sural-poplíteo en su conjunto, en el 85.3% de los pacientes. En relación al control, el contenido en colágeno y fibras elásticas de las áreas de lipodermatosclerosis está significativamente disminuido, encontrándose elevadas las glicoproteínas de estructura. Respecto al grupo de varices esenciales, la piel de pacientes postrombóticos presenta una disminución de colágeno y proteoglicanos y un aumento de fibras elásticas y glicoproteínas de estructura. Conclusiones: 1) El mayor tiempo de evolución y la asociación del reflujo superficial y profundo, especialmente de los sectores sural y poplíteo, determinan una mayor gravedad clínica. 2) La piel de los pacientes con varices postrombóticas presenta significativas disminuciones de fibras colágenas y elásticas, y un aumento de glicoproteínas de estructura, más evidente en áreas de lipodermatosclerosis. 3) La piel de pacientes con varices postrombóticas y la de varicosos esenciales presenta como trastorno común la disminución de fibras colágenas y elásticas. 4) Nuestros hallazgos histopatológicos sugieren que la microangiopatía venosa hipertensiva y el déficit de oxígeno son elementos clave conducentes a una isquemia, responsable de las alteraciones estructurales y lesiones tróficas cutáneas, más severas en pacientes con varices postrombóticas. Palabras clave: matriz extracelular cutánea, síndrome postrombótico, lipodermatosclerosis. Clinical and skin histopathologycal study in posthrombotic syndrome SUMMARY Goals: The aim was to identify determinant factors of cutaneous trophic changes and study cutaneous extracellular matrix disorders in postphlebitic and essential varicose veins. Methods: We examined lower extremity skin biopsies containing areas of lipodermatosclerosis and healthy skin, from 34 patients treated surgically because of postphlebitic varicose veins, previous clinical, hemodynamic and venographic study, compared with healthy skin biopsies of lower extremities from 50 patients surgically treated due to lower limb essential varicose veins, correlated with 20 patients (control group). All biopsies were stained with the following techniques: Hematoxylin-Eosin, Orcein (elastic fibers), Masson’s Trichromic (collagen fibers), PAS (structural glycoproteins), Alcian Blue pH 0.5 and 2.5 (proteoglycans), and Toluidine Blue (metachromatic). Results: Left lower extremity was, most affected (p=0.02), being infrainguinal location (Cockett’s type I) the most common, with the entire popliteal-sural area being involved in 85.3% of the patients with the control group, the amount of collagen and elastic fibers in lipodermatosclerosis areas is significantly decreased, with increased levels of structural glycoproteins. Respect to the essential varicose vein group, skin in postphlebitc patients presents a decreased amount of collagen and proteoglycans, and an increased amount of elastic fibers and structural glycoproteins. Conclusions: 1) A longer evolution and the association of deep, and superficial reflux specially in the popliteal and sural area, lead to a greater clinical severity. 2) Skin in patients with postphlebitic varicose veins presents a significant decrease in the amount of collagen and elastic fibers, and an increase in the amount of structural glycoproteins, more evident in lipodermatosclerotic areas. 3) Skin in patients with postphlebitic varicose veins and patients with essential varicose veins, present as a comnion disorder a decrease in collagen and elastic fibers. 4) Our findings suggest that hypertensive venous microangiopathy and oxygen deficit are the main factors that lead to ischemia, determinant of the cutaneous trophic lesions, more severe in patients with postphlebitic varicose veins. Key Words: cutaneous extracellular matrix, postphlebitic syndrome, lipodermatosclerosis.

Artículo de revisión Heparinas de bajo peso molecularen el tratamiento de la trombosis venosa profunda Paloma de Marino Gómez-Sandoval - Fernando Díez Gutiérrez() - Luis Alberto Carpintero Mediavilla - Antonio M.a Mateo Gutiérrez - Santiago Carrera Díaz - Lourdes del Río Solá - Carlos Vaquero Puerta Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: Dr. Carlos Vaquero Puerta) () Servicio de Medicina Intensiva Hospital Universitario. Valladolid (España) RESUMEN El tratamiento clásico de la trombosis venosa profunda consiste en una pauta intravenosa de heparina no fraccionada, ajustada al tiempo de tromboplastina parcial activada, durante un período mínimo de 5 días, precisando para ello un ingreso hospitalario. Simultáneamente se comienza la pauta de anticoagulación oral, que se prolonga durante un período mínimo de 3 meses, bajo monitorización periódica del tiempo de protrombina. Actualmente, la comercialización de las heparinas de bajo peso molecular ofrece una serie de ventajas: administración subcutánea en una o dos dosis diarias, sin necesidad de monitorización de laboratorio y posibilidad de tratamientos ambulatorios, las cuales están cambiando los estándares terapéuticos de esta patología. El presente artículo pretende analizar cómo surgen estos preparados y cómo sus propiedades farmacocinéticas los convierten en una importante alternativa terapéutica, cuando no en un tratamiento de elección de las trombosis venosas profundas, en la mayoría de nuestros Centros hospitalarios. Se revisan asimismo las soluciones ofrecidas a los diversos problemas que aún quedan por resolver, y que siguen siendo objeto de investigación clínica. Palabras clave: Heparina de bajo peso molecular, heparina no fraccionada, trombosis venosa profunda. Review article Low molecular weight heparin in the treatment of deep vein thrombosis SUMMARY An intravenous course of unfractionated heparin adjusted on the basis of the activated partial thromboplastin time, for at least 5 days, is the standard treatment for patients with deep vein thrombosis. Admission to the hospital has been deemed necesary for these type of patients. Oral anticoagulant therapy can be started simultaneously and should be continued for at least 3 months; this treatment requires frequents laboratory monitoring of the prothrombin time. The advent of preparations of low-molecular-weight heparin offers great advantages: the possibility of subcutaneous administration only once or twice daily without laboratory monitoring and also, the possibility of out treatments. These advantages are changing the classic treatments of this patology. The following article tries to analise how these preparations arise and also how its pharmacokinetics make them an important therapeutic alternative and even an elective treatment of deep-vein-thrombosis in the majority of our hospitals. There is also a revision of the solutions offered to the different remaining questions that are still object of clinical research. Key Words: low-molecular-weight heparin, unfractionated heparin, deepvein-thrombosis.

Lesión térmica yatrogénica de la arteria femoral en la cirugía de implantación de prótesis de cadera P. Garrido Martín - R. De la Llana - R. Martínez Sanz* Servicio de Cirugía Cardiovascular (Jefe de Servicio: Dr.D. Rafael Martínez Sanz) Hospital Universitario de Canarias, Tenerife (España) RESUMEN* La lesión vascular durante la cirugía de implantación de prótesis de cadera es una complicación infrecuente. Se describe el caso de una paciente que ingresa con clínica de isquemia aguda de miembro inferior derecho, de 10 horas de evolución, tras la implantación de una prótesis de cadera. La arteriografía digital mostraba oclusión del sistema arterial de dicho miembro. La cirugía confirmó la existencia de una lesión necrótica en la pared de la arteria ilíaca externa y de la femoral común. Se realizó trombectomía del sistema arterial del miembro inferior derecho y bypass iliacofemoral. Palabras claves: Lesión vascular, complicaciones-prótesis de cadera, cemento óseo. SUMMARY Vascular injury following hip arthroplasty surgery is not frequent. A case of one patient with ischemia injury of right leg after total hip replacement is reported. Absence of superficial and profound arterial system was showed by digital arteriography. External iliac and common femoral arteries necrotic damage was confirmed. Thrombectomy and arterial iliac-femoral bypass procedures were succesfully achieved. Key words: Blood-Vessels-injuries, Hip-Prothesis-adverse-effects, Bone-Cements.

CASOS CLINICOS Recurrencia de enfermedad quística adventicial de arteria poplítea tras resección del quiste S. Gimena Funes - E. Cano Trigueros - A. Egido Sabador - M. Baquer Mirabete - J. A. Carnicero Martínez - A. Arruabarrena Oyarbide - V. Rico Romero - A. Recio Cabrero - V. Pobo Ruiz -J. Revuelta Mirones - G. Pastor Mena - M. A. Marco Luque Servicio de Angiología y Cirugía Vascular Jefe del Servicio: Dr. Miguel Angel Marco Luque Hospital Miguel Servet, Zaragoza (España) RESUMEN La enfermedad quística adventicial de la arteria poplítea es una rara causa de claudicación gemelar en pacientes jóvenes. Se expone un caso que recidivó tras resección quirúrgica del quiste. Fue reintervenido, practicándose resección del quiste y arteria afecta con interposición de injerto de safena, con buen resultado. Se comentan las teorías etiológicas de la enfermedad, el diagnóstico y su tratamiento. Palabras clave: Enfermedad quística adventicial, arteria poplítea, recidiva. (Recurrence of cystic adventitial disease of the popliteal artery after resection of the cyst) SUMMARY Cystic adventitial disease of the popliteal artery is a rare cause of calf claudication in young patients. We report a case which recurred after surgical resection of the cyst. He was reoperated with excision of the cyst and affected artery and interposition of a saphenous graft, with good results. We comment on the etiologic theories of the disease, its diagnosis and treatment. Key words: Cystic adventitial disease, popliteal artery, recurrence.
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