Revista de La Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular |
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| Número: Mayo-Junio 1998 Sumario |
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Cura no invasiva de los pseudoaneurismas femorales y atrogénicos: Compresión guiada por ultrasonidos Antonio Romera Villegas* - Ramón Vila Coll** - Marc Cairols Castellote*** Hospital Príncipes de España (CSUB). L’Hospitalet del Llobregat, Barcelona (España)
RESUMEN Objetivo: Aportar nuestra experiencia en el tratamiento de los pseudoaneurismas femorales yatrogénicos mediante compresión guiada por ultrasonidos.Método: Entre enero de 1995 y febrero de 1997 hemos utilizado la técnica de compresión guiada por ultrasonidos en 14 pacientes que presentaban un pseudoaneurisma femoral postpunción menor de 5 cm de diámetro. Se realizó compresión manual, con un transductor lineal de 7,5 Mhz, durante intervalos de 15 minutos hasta conseguir la trombosis de la cavidad o considerar fracaso de la técnica. El seguimiento se ha realizado mediante examen Ecodöppler a los 3, 6 y 12 meses postcompresión.Resultado: La compresión fue curativa en 12 pacientes (85,7 %) y fracasó en los 2 pacientes restantes (14,3 %). No se detectaron complicaciones asociadas inmediatas ni tardías. No se objetivaron recurrencias a largo plazo.Conclusión: La compresión guiada por Ecodöppler es una buena alternativa terapéutica en los pseudoaneurismas femorales yatrogénicos menores de 5 cm. Es un tratamiento seguro y efectivo a corto y largo plazo, con escasa morbilidad asociada. Palabras clave: Falso aneurisma; tratamiento; ultrasonidos IndiceRevascularización renal extraanatómica de la arteria renal: ¿indicación electiva o de recurso? J. M. Encisa de Sá - A. Clará - F. Castro - C. Llort - M. Mairal - R. Martínez-Cercós -M.a P. Martorell - L. Roig - F. Vidal-Barraquer Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: Dr. F. Vidal-Barraquer) Hospital del Mar, Barcelona (España) RESUMEN Objetivos: Clásicamente, el bypass aortorrenal ha constituido la opción estándar de revascularización de la arteria renal (RAR). En determinadas situaciones, sin embargo, se aconseja la indicación de una opción quirúrgica extraanatómica. En la actualidad se postula, asimismo, si alguno de estos procedimientos puede ser de elección en la RARObjetivo: Evaluar la morbi-mortalidad inmediata y la permeabilidad a corto y medio plazo de diversos procedimientos de RAR extraanatómica.Material y métodos: Veinte pacientes consecutivos intervenidos desde 1989 a 1997, caracterizados por: edad media 61,5 años (20-75); hipertensión arterial en 17 casos (85 %); alteración de la función renal en 10 pacientes (50 %). Angiográficamente se objetivaron estenosis unilaterales de Arteria renal en 3 casos (15 %), estenosis bilaterales en 6 casos (30 %), 9 estenosis en monorrenos (45 %) y 2 aneurismas de arteria renal (10 %). Las intervenciones practicadas fueron: 8 anastomosis esplenorrenales, 6 bypass desde la aorta celíaca (4 con cirugía aorto-ilíaca asociada), 5 bypass hepatorrenales y 1 bypass mesentérico renal.Resultados: Supervivencia inmediata 100 %. Morbilidad inmediata en cirugía desde la aorta celíaca: 1 distress respiratorio y 1 desgarro esplénico. Morbilidad en cirugía desde ramas del tronco celíaco: 1 infarto esplénico autolimitado en una anastomosis esplenorrenal. Permeabilidad inmediata 100 %. El seguimiento a medio plazo ha sido de 32 meses (1-93 meses). El control de permeabilidad a medio plazo se efectuó mediante Eco-döppler, arteriografía y angioRM, objetivándose dos episodios de trombosis a 1 y 5 años de la intervención.Conclusiones: Las técnicas extraanatómicas constituyen excelentes alternativas al bypass aorto-renal y permiten dar solución terapéutica a situaciones clínicas complejas. A la vista de los resultados obtenidos y de la ventaja de evitar la aorta infrarrenal, las técnicas revascularizadoras extraanatómicas permiten constituir opciones de elección en la revascularización de la arteria renal. Un modelo animal para el estudio de la arteriosclerosis experimental AL. M. Salmerón Febres - V. García Róspide - J. Moreno Escobar - M. Rodríguez Piñero - J. Jiménez Ruano -J. Martínez Gámez - C. López Espada - J. Linares Palomino - R. Peñafiel Marfil - E. Ros Die Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: Prof. Dr. E. Ros Die) Hospital Clínico Universitario Granada (España) RESUMEN Objetivo: Establecer un modelo animal de arteriosclerosis experimental. Material y métodos: Escogimos como animal de experimentación el conejo albino New Zealand y seleccionamos un total de 76 conejos distribuidos en tres grupos:A) El arteriosclerótico formado por 30 conejos (15 machos y 15 hembras).B) El control constituido por otros 30 conejos homogéneos en edad y peso al anterior (15 machos y 15 hembras).C) El grupo gazapos, este último formado por 16 ejemplares y con una edad media de tan solo 40 días (8 machos y 8 hembras).El grupo control y el de los gazapos fueron alimentados con pienso estándar, durante 60 y 7 días, respectivamente, y al arteriosclerótico se le suplementó la dieta con un 2 % de colesterina disuelta en 14 cc. de aceite de girasol. Resultados: Al final de este período los animales del grupo A desarrollaron una arteriosclerosis, lo que se comprobó al presentar sus lipoproteínas séricas un perfil característico, así como los datos obtenidos del estudio anatomopatológico de la aorta torácica y abdominal. Palabras clave: Arteriosclerosis experimental; lipoproteinas; dieta aterógena; conejo New Zeland. IndiceEvolución natural de los Aneurismas de aorta abdominal de pequeño tamaño; actitud terapéutica a seguir. C. Berga - J. Segura - V. Sánchez - A. Barbod- V. Martín Paredero Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: V. Martín Paredero) Hospital Universitario Joan XIII Tarragona (España) RESUMEN Objetivo: Evaluar nuestra actitud conservadora en los pacientes afectos de Aneurisma de aorta abdominal de pequeño tamaño. Material y Métodos: Sobre un total de 212 pacientes diagnosticados de Aneurisma de aorta abdominal, hemos intervenido a 154 pacientes; 12 presentaban aneurisma tóraco-abdominal (no considerados en este grupo); 5 fallecieron antes de la intervención urgente; 5 no fueron operados electivamente por patología asociada grave; y 36 presentaban un AAA con diámetro inferior a 4,5 cms. El período de seguimiento ha sido de 3 a 60 meses (seguimiento medio de 24 meses). Se ha practicado a todos ellos TAC abdominal semestral para control evolutivo. Resultados: 4 pacientes se han perdido durante el seguimiento. 5 fallecieron por causas ajenas al aneurisma. Ningún paciente ha precisado cirugía urgente. 4 (12,4 %) han presentado un crecimiento superior a 0,5 cms/año, por lo que se han intervenido quirúrgicamente. Cinco (15,6 %) no han presentado crecimiento de su aneurisma; y el resto (72 %) han tenido un crecimiento inferior a 0,5 cms/año (sin que precisaran cirugía hasta la conclusión del estudio). Estos dos últimos grupos se consideran estables en cuanto al crecimiento. Conclusión: En nuestra experiencia, aunque con un período de seguimiento corto, el control periódico de los aneurismas de pequeño tamaño nos permite, en la mayoría de los casos, mantener una actitud conservadora, así como identificar el peque-ño grupo de los mismos que necesitará cirugía. Por este moti-vo consideramos que actitudes más agresivas no están justificadas si se realiza de forma correcta el seguimiento médico. Palabras clave: Aneurisma de aorta abdominal; historia natural; tratamiento.Comparación de resultados entre anestesia regional y general en pacientes intervenidos de endarterectomía carotídea. T. Reina Gutiérrez - C. Fernández Pérez - C. Aguilar Lloret - F. J. Serrano Hernando Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: Dr. F. J. Serrano Hernando) Hospital Clínico de San Carlos. Madrid (España) RESUMEN El propósito de este estudio fue valorar las diferencias, en términos de morbimortalidad operatoria, en la cirugía carotídea, en función del tipo de anestesia empleada. Material y Método: Se analizan 304 cirugías carotídeas realizadas de modo consecutivo en 265 pacientes (1987-1996). En 188 ocasiones la cirugía se llevó a cabo bajo anestesia general (AG) y en 116 con anestesia regional (AR). La técnica de AR fue el bloqueo del plexo cervical, y en todos los casos se registró la presión de retorno (PR). Se compararon los resultados en ambos grupos y se llevó a cabo un estudio orientado a identificar factores de riesgo asociados a alguna complicación. Resultados: La AR fue efectiva en el 98,3 %. Un 1,7 % precisó infiltración del área quirúrgica por parte del cirujano. No hubo ningún caso de reconversión a AG. Los pacientes intervenidos bajo AR fueron de mayor edad (p=0,001) y tuvieron más hipertensión (p=0,02), dislipemias (p=0,04) y ECG patológicos (p=0,001). El porcentaje de pacientes que no toleraron el clampaje fue del 12,1 %. En el análisis de factores de riesgos asociados a este evento, sólo se encontró como significativo los valores de PR (p=0,001). El ictus previo (p=0,8) y la oclusión contralateral (p=0,6) no mostraron influencia. La tasa de ictus fue del 2,3 % (1,7 % en AR vs 2,7 % en AG, p=0,7). La mortalidad fue del 2 % (2,6 % en AR vs 1,6 % en AG, p=0,7). En los intervenidos bajo AG el análisis multivariado identificó como predictores independientes de complicación neurológica el ictus previo (p=0,01), la diabetes (p=0,007) y la hipertensión (p=0,04) de mortalidad y la edad avanzada (p=0,02) de complicación cardiológica. En los intervenidos bajo AR, sólo la presencia de cardiopatía se encontró asociada a complicación cardiológica (p=0,03). Conclusión: La anestesia regional en cirugía carotídea se ha mostrado segura y eficaz, siendo posible aplicarla a la mayoría de los pacientes. Aunque globalmente, y en lo referente a la morbimortalidad operatoria, no se han encontrado diferencias entre ambos tipos de anestesia, probablemente debido al tamaño de la muestra, el estudio realizado sugiere que la anestesia regional disminuye el reisgo de complicaciones inherentes a la presencia de diabetes, hipertensión y/o ictus previo.. Palabras clave: Cirugía carotídea; anestesia regional; morbimortalidad operatoria. |
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