RESUMEN

Objetivo: Determinar la eficacia del Eco-Doppler venoso de miembros inferiores en el diagnóstico del embolismo pulmonar.

Métodos: Estudio retrospectivo realizado a partir de los registros de los Eco-Doppler realizados por el Servicio durante el período comprendido entre septiembre de 1996 y julio de 1997 sobre el sistema venoso de extremidades inferiores para descartar trombosis venosa en pacientes con sospecha de embolia de pulmón (TEP). Se realizaron 120 estudios por este motivo. De ellos, 44 casos tenían alta probabilidad para TEP en la gammagrafía pulmonar, 22 tenían una probabilidad media/baja y en 54 sólo existía sospecha clínica (gammagrafía no realizada antes del Eco-Doppler). Se valora la positividad del Eco-Doppler en cada uno de estos grupos y la relación con la existencia de cl’nica de trombosis venosa en el resultado de la prueba.

Resultados: Se diagnosticó trombosis venosa en el 17,5% del total. En el grupo de los de TEP confirmado se diagnosticó trombosis venosa en el 34,1%, de los cuales el 60% tenían, además, clínica de trombosis venosa. En el grupo que tenía gammagrafía poco probable hubo sólo un paciente (4,5%) con diagnóstico positivo que, por otra parte, era uno de los pacientes del grupo que además eran sintomáticos. En aquellos pacientes en los que no se había realizado la gammagrafía se diagnosticó trombosis en el 9,25% de los cuales el 80% eran sintoáticos.

Conclusiones: El Eco-Doppler no debe usarse como primera prueba en el diagnóstico de embolismo pulmonar, dado el escaso nœmero de resultados positivos. El Eco-Doppler tiene su utilidad en los casos dudosos por gammagrafía cuando junto a ello exista clínica de trombosis venosa, dado que, cuando está ausente, el número de diagnósticos positivos es mínimo.

Palabras clave: Embolismo pulmonar; trombosis venosa profunda; Eco-Doppler.

SUMMARY

Objectives: To determine the reliability of venous Echo Doppler of the lower limbs in the diagnosis of pulmonary embolism.

Methods: This study is based on the results of 120 Echo Doppler tests performed by the Department from September 1996 to July 1997, on the venous system of lower limbs to rule out venous thrombosis in patients with suspected pulmonary embolism (SPE). Out of these 120 tested cases, 44 stood a very high probability of SPE, as shown in a pulmonary gammagraphy; 22 cases had a moderate/low probability, and 54 cases presented clinical symptoms only (no gammagraphy performed before Echo Doppler testing). The aim of this study is to ascertain the validity of Echo-Doppler in each of these groups and the correlation with the manifestation of symptomatology suggestive of venous thrombosis in the results of the test.

Results: Venous thrombosis was diagnosed in 17.5% of the total number of cases. In the group in which SPE had been confirmed, venous thrombosis was diagnosed in 34.1%; of which, 60% also showed clinical symptoms of venous thrombosis. In the group, for which gammagraphy had shown a moderate/low probability, there was one case only with a positive diagnosis (4.5%).

Furthermore this patient was also one of the two patients in the group who were symptomatic. Thrombosis was diagnosed in 9.25% of the patients who had not had a gammagraphy, of which 80% were symptomatic.

Conclusions: Echo Doppler should not be employed as a first test in the screening of pulmonary embolism in view of the scarce number of positive results. Echo Doppler is a useful diagnostic tool in doubtful cases, where gammagraphy has proven inconclusive. This is specially true when accompanied by symptoms of venous thrombosis; given that, when no symptomatology is present, the number of positive diagnoses is minimal.

Key Words: Pulmonary embolism; deep-venous-thrombosis; Echo-Doppler.

J. A. Torres - E. Aracil - E. Puras - A. Utrilla, C. Bernal - A. Chinchilla - C. Gandarias - J. Ocaña - J. Haurie - M. Perera - C. Cuesta

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
(Jefe de Servicio: L. Alonso-Castrillo y Aladrén)
Hospital Ramón y Cajal
Madrid (España)

RESUMEN

Objetivos: Evaluar los resultados de los pacientes intervenidos por rotura traumática de aorta torácica.

Material y métodos: Análisis retrospectivo de 10 pacientes (9 hombres y 1 mujer), con edades comprendidas entre 18 y 55 años (media de 36), intervenidos durante 1992-1998 por rotura de aorta torácica. En 8 pacientes la causa fue accidente de tráfico y en 2 precipitación. Todos los pacientes sufrieron multiples lesiones asociadas que requirieron correción quirœrgica. Se realizaron 4 suturas primarias y 5 injertos aórticos con Dacron. El tiempo de clampaje osciló entre 9 y 50 minutos (media 35). No se emplearon técnicas de perfusión aórtica distal.

Resultados: Hubo un exitus en la serie, que fue intraoperatorio, y 2 casos de paraplejia, ambos en pacientes con injerto aórtico y tiempo de clampaje prolongado (45 y 50 minutos). El resto de los pacientes sobrevivió sin complicaciones.

Conclusiones: La cirugía debe realizarse de forma urgente tras descartar otras posibles lesiones vitales que provoquen inestabilidad hemodinámica en el paciente, realizando siempre que sea posible una sutura primaria. Sobre la base de los resultados recomendamos el empleo de técnicas de reperfusión aórtica distal, siempre que sea posible.

Palabras clave: Aorta torácica; traumatismo de aorta; rotura aórtica; paraplejía.

SUMMARY

Objectives: To evaluate results in patients who underwent surgery due to a traumatic rupture of the thoracic aorta.

Material and Methods: Retrospective analysis comprising 10 patients (9 males and 1 female); aged between 18 and 55 years (mean 36 years), who were operated on between 1992 and 1998 due to rupture thoracic aorta. In 8 patients, the rupture occurred as a result of a traffic accident; and in the 2 other cases, as a result of precipitation. In all cases, the patients sustained multiple associated lesions, which required surgical attention. Four primary sutures and 5 aortic grafts with Dacron were performed. Clamping time ranged between 9 to 50 minutes (mean 35). No distal aortic perfusion techniques were employed.

Results: There was one death in the intraoperative series and 2 cases of paraplegia, in both instances in patients with an aortic graft and prolonged clamping time (45 and 50 m. respectively). The remaining number of patients survived with no complications.

Conclusions: Surgery must be performed swiftly and on an urgent basis, after other possible vital lesions that provoke hemodynamic instability in the patient are ruled out. A primary suture must be applied whenever possible. Based on the results, we endorse the employment of distal aortic reperfusion, whenever possible.

Key Words: Thoracic aorta; aorta traumatism; aortic rupture-ruptured aorta; paraplegia.

Ignacio Artigues - Pascual Lozano - Salvador Martínez - Angel Plaza - María Díaz -  Enrique M. Rimbau - Carlos Corominas - Jaume Juliá - Francisco T. Gómez

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
(Jefe de Servicio: Dr. Francisco T. Gómez)
Hospital Son Dureta
Palma de Mallorca (España)

CASOS CLINICOS

RESUMEN

La isquemia mesentérica crónica es un cuadro de diagnóstico difícil. El tronco celiaco-mesentérico es una rara variante anatómica que se presenta en menos del 1% de la población.

El artículo presenta el caso de un paciente en el que se produjo una extensa isquemia visceral debido a una única lesión en un tronco celiaco-mesentérico. Se presentan los detalles del caso, así como el tratamiento realizado y se discuten otras alternativas terapéuticas que podrían haberse empleado.

Palabras clave: Isquemia mesentérica; tronco celiaco-mesentérico.

SUMMARY

Chronic mesenteric ischemia has a difficult diagnosis. The common celiomesenteric trunk is a rare anatomical variant that occurs in less than 1% of the population.

The article reports the case of a patient who suffered an extensive visceral ischemia due to a single lesion in a common celiomesenteric trunk. A detailed description and management of this case is presented, with a discussion on the different therapeutic alternatives that could have been implemented.

Javier Sánchez Abuin, Juan Vidal Insœa, Lina Cal Suárez, José A. Cachaldora del Río, Francisco J. Rielo Arias, Salvador Luján Huertas, Manuel Alonso Pérez, Eduardo Díaz Vidal y Ramón J. Segura Iglesias.