Revista de La Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular |
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| Número: Marzo-Abril 1998 Sumario |
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Importancia del Fibrinógeno como factor de riesgo en aterosclerosis avanzada de los miembros inferiores J.Segura Ollé - C.Berga Fauría - A.Espinosa Plaza - J.Díaz Torrens - V.Martín Paredero Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Dr. V. Martín Paredero) Hospital Universitari «Joan XXIII» Tarragona (España)
RESUMEN Objetivo: Valoración del fibrinógeno y su modulación, tanto a nivel plasmático como en la pared arterial, en fases avanzadas de aterosclerosis en miembros inferiores. Método: Análisis de muestras de sangre y de pared arterial en un grupo de 16 pacientes con arteriosclerosis de miembros inferiores que fueron intervenidos quirúrgicamente sobre el sector femoropoplíteo. Comparación de los parámetros sanguíneos con un grupo de sujetos sanos y niveles aceptados como normales. Valoración de: Fibrinógeno plasmático, marcador de fibrinólisis (Dímero-D), Interleukina-6 e inhibidor de plasminógeno (PAI-1), comparación de hematocrito y n.o de leucocitos. A nivel de la pared arterial se ha valorado el grado de actividad medido por la producción de factores fibrinolíticos (tPA y UK) en distintas fases de tiempo, tras incubación de la misma en un medio buffer apropiado. También se ha valorado el halo de lisis de un fragmento de pared tras incubación en placa de Petri con fibrina rica en plasminógeno durante más de 20 horas. Resultados: A nivel plasmático observamos unos niveles significativamente elevados de: Fibrinógeno, Dímero-D, e Interleukina-6 y niveles moderadamente elevados de PAI-1 al compararlos con grupo control y/o niveles normales. No se halló diferencia entre niveles de hematocrito y n.o de leucocitos. Se apreció correlación lineal significativa entre niveles de D-Dímero y PAI-1 (r=0,543 p=0,029). A nivel de la pared arterial pudimos apreciar una pobre actividad fibrinolítica, tanto por los niveles de producción de factores (tPA y UK) como por el área de lisis de fragmentos de pared arterial. Conclusión: Pensamos que el fibrinógeno puede jugar un papel como factor de riesgo también en las fases avanzadas de aterosclerosis. Su modulación parece tener más importancia en la fase plasmática que a nivel de la pared arterial «enferma». Palabras clave: Fibrinógeno; aterosclerosis femoral; enfermedad aterosclerótica Trombolisis sobre arteria nativa: Nuestra experiencia en cuatro años J. Martínez Gámez - J. J. Jiménez Ruano - C. López Espada - J. Moreno Escobar - J. P. Linares Palomino -V. García Róspide - R. Peñafiel Marfil - L. M. Salmerón Febres - E. Ros Díe Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: E. Ros Díe) Hospital Clínico Universitario Granada (España) RESUMEN Objetivos: Revisamos nuestra experiencia sobre trombolisis en arteria nativa y la comparamos con estudios similares publicados en la literatura. Método: Durante 4 años realizamos 50 trombolisis con urokinasa a altas dosis (4.400 UI/Kg/h), previo bolus, en 39 pacientes (edad media 58,66 añoa), siendo el 75,55 % varones. Resultados: La duración media del procedimiento fue de 25 horas (18 sector proximal y 26,9 en distal), consiguiéndose lisis en el 93 %. Se produjo un éxitus por ACV (2 %) y hubo necesidad de complementar la terapia en un 42 % de los casos. El 60 % de los enfermos que tuvieron alguna complicación desarrolló status lítico. Conseguimos mayor porcentaje de lisis completa en sujetos que fueron tratados durante las dos primeras semanas del desarrollo del cuadro frente a los que se trataron posteriormente (63 % frente a 36 %). Obtuvimos una permeabilidad al año del 60 %. Se observó correlación entre permeabilidad actual y el grado de lisis obtenida durante el procedimiento, así como entre la permeabilidad media y sector afecto (23,8 meses en el sector proximal frente a 10 en el distal). Conclusiones: La trombolisis sobre arteria nativa constituye una terapéutica útil en determinadas circunstancias cuyos factores predictivos de éxito son: Demora menor de 14 días en su instauración, no afectación del sector distal, obtención de lisis completa y ausencia de diabetes e hipertensión como factores de riesgo. Palabras clave: Trombolisis; arteria nativa; trombosis; urokinasa Rotura espontánea de prótesis de Dacron: A propósito de un caso Abel Vélez Lomana - Angel Duato Jané - Francisco Morant Gimeno - José Enrique Mata Campos - Angel López Castillo - José Miguel Azcona Elizalde Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: Dr. José Miguel Azcona Elizalde) Hospital Clínico Universitario «Lozano Blesa» Zaragoza (España) RESUMEN La rotura de prótesis vasculares es un hecho ante el que el cirujano vascular se enfrenta con escasa frecuencia. En la bibliografía revisada se encontraron casos de rotura que afectaban sobre todo a prótesis de PTFE, especialmente en las zonas anastomóticas. Los casos referidos a prótesis de dacron y a localización central de la rotura son extraordinariamente raros. La etiología infecciosa y los defectos en las suturas son las causas más frecuentes del problema. El cuadro se produce fundamentalmente en el postoperatorio inmediato. Su tratamiento es la cirugía, en especial si existe infección o clínica de claudicación intermitente. Se presenta el Caso de un varón de setenta y ocho años con antecedentes de hiperuricemia, tabaquismo y enolismo, portador de una prótesis de dacron en un bypass fémoro-femoral cruzado. Doce años después de la intervención, el enfermo presentó una tumoración en la zona central del injerto tras realizar un esfuerzo. Fue intervenido, sustituyéndose la prótesis afectada por otra del mismo material. El estudio de la pieza operatoria demostró la presencia de un orificio en la zona central del injerto. Palabras clave: Rotura protésica; complicación vascular postoperatoria. IndiceNecrosis glútea tras reparación quirúrgica de un aneurisma aorto-ilíaco: A propósito de un caso I. Vega Encina - I. Ojeda Gutiérrez - J. A. Ajona - S. Rodríguez Camarero - J. F. Yupton - A. I. Menéndez - J. I. Rodríguez Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: Dr. J. I. Rodero) Hospital Santiago Apóstol Vitoria, Gasteiz (España) RESUMEN Las complicaciones isquémicas secundarias a la obstrucción aguda de la circulación arterial hipogástrica (parálisis, infarto intestinal, insuficiencia renal) son bien conocidas. Sin embargo, la isquemia glútea es una complicación poco frecuente de la que hay pocos casos descritos en la literatura. Presentamos un Caso de necrosis glútea postoperatoria en un paciente intervenido de un aneurisma aortoilíaco infrarrenal. Palabras clave: Glúteos; bypass aortobifemoral; complicaciones quirúrgicas.Trombectomía percutánea en la Trombosis Venosa áxilo-subclavia: Caso clínico J. M. Pulido-Duque - J. M. Carreira - R. Reyes - M. Maynar Unidad de Radiología Vascular e Intervencionista (Dr. J. M. Pulido-Duque) Hospital Nuestra Señora del Pino Las Palmas de Gran Canarias (España) RESUMEN En los últimos años se han comenzado a utilizar sistemas mecánicos de tromboaspiración en diversos territorios vasculares. En este trabajo describimos un Caso de Trombosis Venosa áxilo-subclavia, tratado mediante trombectomía percutánea con el sistema «Hydrolyser» e implantación de dos endoprótesis vasculares. El paciente se mantuvo asintomático durante año y medio de seguimiento. Palabras clave: Trombectomía; trombosis venosa; endoprótesis. Hematoma retroperitoneal espontáneo como causa de dolor abdominal y shock hemorrágico Manuel Alonso Pérez - Santiago Caeiro Quinteiro - José Antonio Cachaldora del Río - Lina Cal Suárez - Juan Vidal Insua - Ramón Joaquín Segura Iglesias Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: Dr. Ramón Joaquín Segura Iglesias) Hospital Juan Canalejo La Coruña (España) RESUMEN El Hematoma retroperitoneal espontáneo constituye una rara causa de shock hemorrágico. Su etiología es muy variada, aunque con mayor frecuencia se encuentra a nivel del riñón (cáncer, tumores benignos, enfermedades vasculares e inflamatorias); sin embargo, no siempre resulta posible poner de manifiesto una lesión subyacente responsable del mismo. Presentamos el Caso de una paciente remitida con dolor abdominal y shock hemorrágico por sangrado retroperitoneal espontáneo, sin poder evidenciar el origen del mismo, con el objeto de analizar las posibles etiologías de esta entidad y la actitud a seguir ante este tipo de pacientes. Palabras clave: Shock hemorrágico; hematoma retroperitoneal. |
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