Revista de La Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular

Número: Julio-Agosto 1999

Sumario

CASOS CLINICOS

ORIGINALES

 

 
CASOS CLINICOS

Complicación inusual de la fasciotomía

C. López Espada - J. Linares - J. Martínez Gámez - N. Maldonado - J. Moreno - V. García Róspide - L. Miguel Salmerón - F. Femández - R. Peñafiel - E. Ros Díe.

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
(Jefe de Servicio: Dr. E. Ros Die)
Hospital Clínico Universitario
Granada (España)

RESUMEN

La fasciotomía es una técnica que, en el ámbito de nuestra especialidad, suele realizarse como técnica complementaria a otra cirugía. Su misión es evitar un daño muscular y neurovascular en un compartimento osteofascial cerrado.
Presentamos el caso inusual de un varón, de 49 años, en el que tras la realización de una fasciotomía por un cuadro de isquemia crítica, se desarrolló una fístula arteriovenosa en la zona donde se le había realizado la fasciotomía.

Palabras clave: Fasciotomía, complicaciones, fístulas arteriovenosas yatrogénicas.

Unusual complication of fasciotomy

SUMMARY

In vascular surgery, fasciotomy is usually performed as an additional technique in other vascular procedures. It is designed to avoid damage to skeletal muscles and neurovascular elements encased in a rigid osteofascial compartment.
We report an unusual case of a 49-years-old male with a iatrogenic arteriovenous fistula after a fasciotomy, in a case of critical leg ischemia.

Key words: Fasciotomy, complications, iatrogenic arteriovenous fístulae.
Embolia arterial periférica secundaria a aneurisma postraumático de aorta torácica

J. López García - M. A. Cañizares Carretero - A. Alberola Soler - J. C. Bernal Sprekelsen - J. Todoli Faubell - D. Flores - M. B. García Martínez - R. De Peña

Unidad de Cirugía Vascular
Dr. De Peña. Hospital General Universitario.
Valencia (España)

RESUMEN

El aneurisma postraumático de aorta torácica debe tenerse en cuenta en la valoración del paciente politraumatizado. Su manifestación aguda por rotura suele ser catastrófica y con pocas alternativas terapéuticas, sin embargo pueden cronificarse permaneciendo asintomáticos durante muchos años, descubriéndose de forma accidental en una radiografia de tórax o bien provocando síntomas y signos relacionados con su localización (dolor torácico, disnea, etc.) o a distancia en forma de embolia periférica. Presentamos un caso de embolización periférica a miembros inferiores, de evolución subaguda, con lesiones tróficas grado III-IV, en una paciente de l 7 años con hemiparesia residual por accidente de tráfico sufrido un año antes y, en la que se descubre una dilatación aneurismática de la aorta torácica.
Se discuten aspectos relativos a la clínica, diagnóstico y tratamiento de esta patología incluyendo la introducción de la oxigenoterapia hiperbárica en el tratamiento de lesiones isquémicas crónicas.

Palabras clave: Aneurisma de aorta; embolia periférica; oxígeno hiperbárico.

Peripheric arterial embolus owed to postraumatic thoracic aortic aneurism

SUMMARY

A posttraumatic thoracic aorta aneurysm should always be considered when evaluating patients with multiple trauma. If it causes an acute symptomatology due to rupture, it is usually catastrophic, with few o no therapeutic alternatives available. It can also follow, however, a chronic course, remaining symptom-free for many years. These cases are identified incidentally because of an unrelated chest X-ray, or because of signs and symptoms due to its specific site (chest pain, dyspnea...) or distant peripheral embolic disorders. A case with lower limb embolism is presented. This 17-years-old girl had a residual hemiparesis due to, a road accident in previous year. She showed a subacute course, with trophic lesions (grade III-IV), and an aneurysmal dilation was found in thoracic aorta.
Clinical, diagnostic and treatment issues are discussed, including introduction of hyperbaric oxygen therapy to treat chronic ischemic lesions.

Key words: Aorta aneurysm; peripheral embolism; hyperbaric oxygen.
¿Se puede practicar la endarterectomía carotídea sin arteriografía?

M. I. Alonso Alvarez - R. Fernández-Samos - A. Barrios Castro - M. E. González González - M. García Gimeno - J. M. Ortega Martín - M. C. Fernández Morán - J. García Vázquez - A. Zorita Calvo - F. Vaquero Morillo.

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular.
(Jefe de Servicio: Dr. Femando Vaquero)
Hospital de León. León (España)

RESUMEN

Objetivos: Demostrar la validez de los estudios no invasivos en el diagnóstico de la estenosis carotídea de indicación quirúrgica evitando el estudio arteriográfico convencional.

Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo comparativo de los datos obtenidos en 50 pacientes intervenidos de estenosis carotídea, 42 hombres y 8 mujeres, aportados por tres pruebas diferentes llevadas a cabo por diferentes exploradores (angio-RM, eco-doppler carotídeo y arteriografía por sustracción digital). Las estenosis fueron clasificadas, para los tres métodos, en cuatro grupos: normal o leve (hasta 30 %), moderada (30 a 69 %), grave (70 a 99 %) y obstrucción.

Resultados: Los tres métodos diagnósticos coincidieron en clasificar las lesiones en el 87 % de las bifurcaciones y en el 100 % de las obstrucciones. Cuando existía previamente concordancia entre eco-doppler y angioresonancia el rendimiento diagnóstico mejoraba y la concordancia con la angiografía apareció en el 97,7 % de las bifurcaciones. De las bifurcaciones intervenidas, hubo concordancia entre eco-doppler y angio-RM en el 89,9 % y en estos, la concordancia con la angiografía fue del 100 %. Finalmente, en la serie de los últimos 25 pacientes analizados la fiabilidad diagnóstica continuó mejorando (94 % de concordancia en las tres pruebas).
Conclusiones: Los datos obtenidos demuestran que la endarterectomía carotídea podría realizarse sin necesidad de estudio arteriográfico cuando previamente coinciden en el diagnóstico de la estenosis de indicación quirúrgica dos estudios no invasivos como eco-doppler y angioresonancia. La arteriografía quedaría restringida a los casos en los que no exista coincidencia entre los dos métodos no invasivos, cuando se vaya a llevar a cabo cirugía diferente a la TEA, en casos seleccionados para diferenciar estenosis críticas de obstrucciones, para valoración de la circulación intracraneal y cuando exista dificultad técnica para llevar a cabo las pruebas no invasivas.

Palabras clave: Diagnóstico no invasivo, cirugía carotidea.

Carotid endarterectomy without angiography

SUMMARY

Objectives: To show the value of non-invasive investigations in diagnosing carotid stenosis in surgical candidates, so that conventional angiographic evaluation can be avoided.

Patients and Methods: A retrospective comparative study based on data from 50 patients (42 men, 8 women) with surgically treated carotid stenosis. Results of three different investigations performed by different observers (angio-MRI, carotid echo-Doppler, digital substraction arteriography) are compared.

Results: We found a global correlation of the three investigations in 87 % of carotid bifurcations and in 100 % of occlusions. In patients with a previous concordance between echo-Doppler and angio-MRI, diagnostic yield was higher, and a concordance with angiography was found in 97.7 % of carotid bifurcations. In bifurcations that were operated on, concordance between echo-Doppler and angio-MRI was 89.9 %, and in these patients, concordance with angiography was 100 %. Finally, in the 25 last patients of this series, diagnostic reliability showed an additional improvement (from 87 % to 94 % concordance of all three investigations).

Conclusions: According to these data, a carotid endarterectomy can be safely performed without any previous arteriography, if two non-invasive investigations like echo-Doppler and angio-MRI show consistent results. Angiography can be reserved for cases in which results of non-invasive techniques are not consistent, a different operation is to be performed, critical stenosis must be differentiated from occlusion, intracranial circulation must be assessed or there are technical difficulties to perform non-invasive investigations.

Key words: Non-invasive diagnosis, carotid surgery.
Inmunoglobulinas glicosiladas en pacientes con macroangiopatía diabética

M. E. Triana Mantilla (*) - J. Y. Fernández Montequín (**) - A. Aldama Figueroa (***) - H. M. Castro Elías. (****)

Instituto Nacional de Angiología
y Cirugía Vascular
Ciudad de La Habana. Cuba

RESUMEN

Objetivos: Cuantificar las concentraciones séricas de inmunoglobulinas glicosiladas (Igglc) en pacientes con macroangiopatía diabética y precisar si el parámetro es afectado por el sexo, el tipo de diabetes mellitus y el grado de control metabólico.

Material y métodos: Se estudiaron 87 pacientes con macroangiopatía, diabética, sin distinción de sexo y tipo de diabetes mellitus (DM), con una edad promedio de 62,5 años y, como grupo de referencias, 43 personas sanas no diabéticas con un rango de edad entre 32 y 68 años. Se cuantificaron las concentraciones de glucosa, fructosamina (FA), inmunoglobulinas glicosiladas (Igglc) y el porcentaje (%) de hemoglobina glicosilada (HbA1c).
Resultados: Los diabéticos tenían concentraciones de Igglc significafivamente mayor (p < 0,001) que los no diabéticos, independiente del tipo de DM. Los pacientes mal controlados (FA ³ 2,7 mmol/L) mostraron niveles de Igglc más altos (p < 0,001) que los bien controlados (FA < 2,7 mmol/L). Correlaciones lineales directas fueron encontradas entre los valores de Igglc: glucosa (r = 0,36 p<0,05), HbA1c (r = 0,399 p<0,05) y FA (r = 0,39 p<0,05). No hubo diferencia significativa en los niveles de Igglc entre hombres y mujeres.
Conclusiones: La Igglc está incrementada en los pacientes diabéticos, independiente del tipo de DM y del sexo, pero el aumento depende del control glicémico de los mismos.

Palabras claves: Glicosilación no enzimática, diabetes mellitus, complicación vascular, control glicémico, inmunoglobulinas.

Glycosilated immunoglobulins in patiens with diabetic macroangiopathy

SUMMARY

Objective: To measure serum levels of glycosilated immunoglobulins (Igglc) in patients with a diabetic macroangiopathy, and to assess potential influences of sex, type of diabetes or metabolic control on them.

Materials and Methods: A series of 87 patients with diabetic macroangiopathy (male and female, regardless of diabetes type; mean age 62,5 years) and a control group of 43 non-diabetic healthy volunteers (age, 32-68 years) were studied. Glucose, fluctosamine (FA) and glycosilated immunoglobulins (Igglc) levels, as well as percentage (%) of glycosilated hemoglobin (HbA1c) were measured.

Results: Igglc levels in diabetic patients were significantly higher (P < 0,001) than in non-diabetic patients, regardless of DM type. Igglc levels were also higher in poorly controlled patients (FA ³ mmol/L) than in well controlled patients (FA < 2,7 mmol/L) (p < 0,001). Direct linear correlations were found between Igglc levels and the following variables: glucose (r = 0.36; p < 0,05), HbA1c (r = 0,399; p < 0,05), and FA (r = 0,39; p < 0,05). No significant differences were observed for Igglc levels between men and women.

Conclusions: Increase Igglc are found in diabetic patients, regardless of DM type and wex, but the increase depends on glycemic control in these patients.

Key words: Non-enzymatic glycosylation, dibetes mellitus, vascular complications, glycemic control, immunoglobulins.
ORIGINALES

Trombectomía reolítica. Experiencia de 3 años.

J. L. Durán Mariño - A. Moro Mayor - L. Franco Núñez - E. Pérez Carballo - J. M. García Colodro - J. R. Pulpeiro Ríos * - E. Ruiz Díaz *

Unidad de Angiología y Cirugía Vascular
(Jefe de Unidad: Dr. J. M. García Colodro)
Hospital Xeral. Calde de Lugo. Lugo (España)

RESUMEN

Objetivos: Determinar la eficacia y seguridad de la Trombectomía Reolítica (TR) con Angiojet 3000 (A®) en el tratamiento de la Trombosis Arterial Aguda (TAA), tanto en las arterias nativas como en las prótesis vasculares.
Material y método: Análisis retrospectivo de 41 casos de TAA tratados en nuestra Unidad de forma percutánea mediante una TR con Angiojet, entre mayo de 1996 y febrero de 1999. De los 41 procedimientos, 29 de ellos eran TAA de las extremidades inferiores y los 12 restantes fueron trombosis de injertos de PTFE para hemodiálisis (HD). En todos los pacientes se realizó un estudio arteriográfico diagnóstico previo al tratamiento y otro posterapéutica. La TR requirió de algún otro procedimiento (fibrinólisis, PTA, stent, cirugía, etc.) para completar el tratamiento.

Resultados: La duración media de la trombectomía fue de siete minutos. Se obtuvo la lisis total del trombo en 29 casos (70,8 %); fue parcial, permaneciendo trombo residual adherido en 8 casos (19,4 %). La trombectomía no fue efectiva en cuatro pacientes (9,8 %). Dentro de las técnicas asociadas se recurrió a la trombolisis con UK (dosis media de un millón de U.I.) en 27 pacientes para tratar el trombo distal o residual. La PTA (19 casos) y el stent (6 casos) fueron utilizados para tratar las lesiones vasculares subyacentes. 9 pacientes necesitaron tratamiento quirúrgico de algún tipo.

Conclusiones: La TR se demuestra como un procedimiento rápido y eficaz en el tratamiento de la TAA, con un escaso riesgo de complicaciones y que habitualmente requiere realizar algún otro gesto para completar el tratamiento.

Palabras clave: Trombosis arterial aguda, Trombectomía reolítica, Fibrinólisis.

Rheolytic thrombectomy. Three-year experience.

SUMMARY

Purpose: To assess efficacy and safety of rheolytic thrombectomy with the Angiojet 3000 A system (Possis Medical lnc.) for the treatment of acute arterial and graft thrombosis.

Materials and methods: 41 cases of acute thrombotic occlusions treated percutaneously with the Angiojet 3000 A catheter between May 1996 and February 1999 were retrospectively analyzed. There were 22 arterial and 19 grafts occlusions (7 infrainguinal by-pass and 12 dyalisis access). Pre and postprocedure angiography was done in all cases.

Results: Mean thrombectomy time was 7 minutes. Complete thrombus removal was achieved in 29 cases (70.8 %); residual adherent thrombus remained in 8 cases (19.4 %). Thrombectomy was unsuccesful in 4 cases (9.8 %). Thrombolysis with urokinase (mean dosage 1000000 IU) was added in 27 patients to treat residual or downstream thrombosis. PTA (19 cases) and stenting (6 cases) were perfomed for treatment of underlying vessel disease. 9 patients needed surgical treatment.

Conclusions: Rheolytic thrombectomy with the Angiojet catheter allows a quick, safe and effective restoration of flow in acutely thrombosed grafts and arteries. Additional procedures like PTA, stenting or surgery for treatment of underlying vessel disease are frequently needed.

Key words: Acute arterial thrombosis, rheolytic thrombectomy, fíbrinolysis.

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