Seguimiento de pacientes afectos de isquemia
crítica y no candidatos a cirugía arterial directa
´E.González Cañas - J. Rodríguez Franco
- S. Llagostera - J.R. Escudero - E. Viver Manresa
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona (España)
RESUMEN
Objetivos: Seguimiento de pacientes con
Isquemia Crítica Crónica de extremidades no candidatos
a cirugía arterial directa.
Material y métodos: Se realizó un estudio
retrospectivo, con un seguimiento a dos años, en 59
pacientes que inicialmente eran candidatos a
intervención quirúgica para bypass y que posteriormente
fue desestimado. Todos ellos se encontraban en una
situación de isquemia crítica según define el Consejo
Europeo.
Resultados: Los principales parámetros
valorados fueron las amputaciones mayores y la
mortalidad. Un 38% de las extremidades permanecían no
amputadas al año y un 30% a los dos años. De los 59
pacientes un 86 %,71% y 68% estaban vivos al años, 2
años y 3 años, respectivamente, así como la
supervivencia de los pacientes sin extremidad amputada al
primer año es del 30%.
Conclusiones: Pacientes afectos de isquemia
crítica y no candidatos a cirugía arterial directa
parecen tener un muy pobre pronóstico en términos de
supervivencia y salvación de extremidad.
Palabras clave: Isquemia crítica de
extremidad; seguimiento; mortalidad; amputación.
Indice
Tratamiento fibrinolítico versus tratamiento
fibrinolítico más procedimiento asociado en la isquemia
aguda. Estudio retrospectivo.
J. A. Torres - C. Gandarias - J. Haurie- J.
Ocaña - A. Chinchilla - A. Utrilla - E. Puras - E.
Aracil - S. Ayala - C. Bernal - M. Lasso - C. Cuesta
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe
de Servicio: L. Alonso-Castrillo y Aladrén) Hospital
Ramón y Cajal Madrid (España)
RESUMEN
Se estudia retrospectivamente a los pacientes
ingresados por isquemia aguda tratados con fibrinólosis
intraarterial con rtPA o uroquinasa. Se divide a estos
pacientes en dos grupos, grupo A: integrado por aquéllos
a los que además se realizó algún otro procedimiento,
bien percutáneo, bien quirúrgico. Se analizan las
diferencias entre amputación mayor e isquemia recurrente
entre los dos grupos citados. Asimismo analizamos las
diferencias entre los dos tipos de fibrinolítico a lo
largo plazo (18 meses) y la influencia de los factores de
riesgo en los resultados. Se realiza el análisis
estadístico mediante X2 . La lisis del trombo
global fue del 75 % (92) pacientes. La mortalidad fue de
1,6 %. No se apreciaron diferencias estadísticamente
significativas en cuanto al número de retrombosis ni de
amputaciones entre el grupo A y el B (p<0,05). Tampoco
existieron diferencias significaativas en cuanto al
número de amputaciones (p<0,05) en función del
fibrinolítico empleado. La diabetes fue el único factor
estadísticamente significativo (p<0,05) en cuanto al
nº. de amputaciones.
Como conclusiones, obtenemos que el empleo exclusivo del
tratamiento fibrinolítico, cuando las características
de la lesión o del enfermo así lo indiquen, es
satisfactorio; que no existe diferencia significativa en
cuanto al tipo de fibrinolítico empleado; que la
utilización previa del fibrinolítico en estos pacientes
evitó el procedimiento quirúrgico a un 46 % y precisó
de una técnica quirúrgica o percutánea de menor
envergadura en un 27,8 % de los pacientes inicialmente
tratados; y que solo encontramos como factor
condicionante negativo, en cuanto a permeabilidad a largo
plazo, a la diabetes.
Palabras clave: Trombolisis; isquemia arterial
aguda; Uroquinasa; rtPA.
Indice
Estenosis carotídea asociada a kinking:
indicaciones, tratamiento y resultados
J. Royo Serrando - R. Bofill Brosa - J.
Maeso Lebrún - A. Rodríguez Mori - B. Alvarez García -
M. Matas Docampo
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Dr. M.
Matas Docampo) Hospital General i Universitari Vall
d´Hebron Barcelona (España)
RESUMEN
Intoducción: Los kinkings y elongaciones
carotídeas son entidades relativamente frecuentes pero
de incierta repercusión clinica. Su incidencia en las
diferentes series necrópsicas se cifre entre el 10-25 %
de la población. Dónde si existe cierta unanimidad es
en considerarlos como factores de riesgo trombogéneticos
tras cirugía carotídea, dados los gradientes de
presión que ocasionan las diferentes angulaciones. La
asociación de lesiones arterioscleróticas susceptibles
de ser corregidas quirúrgicamente y kinkings se cifra
entre el 3-15 %.
El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra
experiencia ante dicha patología y exponer los
resultados de nuestra técnica quirurgica, consistente en
: arteriotomía longitudinal de la bifurcación
carotídea y la CI en la bifurcación carotídea y cierre
de la arteriotomía longitudinal con un patch de vena
safena.
Material y método: Entre los años
1994-1996 hemos realizado 15 TEAs de Carótida Interna
asociadas a kinkings sobre un total de 153 TEAs
corotídeas (9,8%). El grupo está formado por 14 hombres
y 1 mujer con una edad media de 69,9 años (46 a 48
años). El motivo de la intervención se debió a
estenosis severa (superior al 70 %) de CI asintomática
en 3 casos (20%), y estenosis sintomáticas en 12 casos
(80%). En este 2º grupo, 4 pacientes mostraron lesiones
importantes (50-70 %) 34 %, mientras que en el resto, 8
pacientes (66%), se intervinieron por lesiones severas
(superiores al 70 %). Los factores de riesgo: tabaquismo
12 (85,71 %) , dislipemia 7 (46,6%), HTA 6 (42,8%), EPOC
4 (28,57%), ACcFA 2 (14,28%),
IAM antiguo 2 (14,28%) y diabetes mellitus tipo II 1
(7,15%). Durante el postoperatorio se realizaron
controles médicos al mes, 3 meses, 6 meses y anuales y
controles ecográficos a los 6 meses, para pasar a
realizarlos anuales.
Resultados: En el postoperatorio
inmediato no se produjo ningún éxitus. No se produjo
ninguna trombosis inmediata. 1 paciente mostró una
monoparesia de mano con RM compatible con infarto
cortical anterior. Tras los controles médicos se ha
observado una ausencia total de clínica neurológica.
Los controles ecográficos no han revelado la existencia
de ningún caso de trombosis ni reestenosis.
Palabras clave: Patología carotídea; kinking
caroídeo; estenosis de carótida interna.
Indice
Metaanálisis del diagnóstico y tratamiento
de las fístulas aorto-entéricas
J. R. Escudero - S. Llagostera - E.
González - - J. Rodríguez - I. Seminario - E. Viver
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe
de Servicio: Dr. E. Viver Manresa) Hospital de la Santa
Creu i Sant Pau Barcelona (España)
RESUMEN
Presentamos una revisión de la literatura publicada
entre 1990 y 1996 referente a fístula aortoentérica
(FAE) secundaria. Las fuentes de obtención de datos
fueron MED-LINE y los centros de documentación médica
de Barcelona. Se revisan un total de 151 casos publicados
como estudios retrospectivos y 11 casos presentados como
casos clínicos.
Los motivos de exclusión del análisis fueron la falta
de individualización de datos referentes a FAE e
infecciones de prótesis, comunicaciones duplicadas e
informes preliminares. Finalmente, se comentan datos
sobre la incidencia actual, los métodos diagnósticos y
los resultados obtenidos según las diferentes técnicas.
Palabras clave: Metaanálisis; fístula
aorto-entérica.
Indice
Control a largo plazo de los Aneurismas de
Aorta Abdominal no operados
A. Barba - L. Estallo - L. Rodríguez - A.
García- Alfageme
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe
de Servicio: Alfredo García- Alfageme) Hospital de
Galdakao, Bizkaia (España)
RESUMEN
Durante los últimos nueve años hemos estudiado a una
población de pacientes portadores de un Aneurisma de
Aorta Abdominal (AAA) que no se ha operado por diversas
razones. Analizamos su evolución a largo plazo con la
finalidad de conocer la tasa de crecimiento
aneurismática y su morbimortalidad.
Se controlan dos grupos de pacientes mediante Ecogrfía y
Tomografía Axial Computerizada abdomino-pélvica: 173 de
ellos presentaban un AAA pequeño (< 50 mm ø) y 76 un
AAA de tamaño quirúrgico, que por diversas razones no
fueron intervenidos.
El seguimiento medio fue de 22,1 meses (2-108)
habiéndose realizado una media de 3,4 exploraciones por
enfermo (2,9). En el grupo de los AAA pequeños, el 12,7
% fueron intervenidos por aumentar su diámetro a tamaño
quirúrgico, (>50 mm ø). El crecimiento medio del
diámetro fue de 0,4 cm/año. La mortalidad global del
grupo fue del 20,5% siendo las principales causas del
fallecimiento las cardíacas y las neoplásicas. No se
produjo ninguna muerte por rotura aneurismática.
En el grupo con AAA de tamaño quirúrgico, el 69,7% no
se operó por presentar factores de riesgo que
contraindicaban la intervención. La tasa de crecimiento
medio fue de 1,6 cm/año (La mortalidad en estos pacients
fue del 62,3%, siendo la rotura de su aneurisma la
principal causa del fallecimiento [30%] ).
Como conclusión, afirmamos que en nuestro medio los AAA
pequeños, cuando crecen, lo hacen lentamente y que las
causas de muerte son ajenas a esta patología, mientras
que los AAA grandes, no intervenidos, crecen rápidamente
y su rotura es la principal causa de exitus.
Palabras clave: Aneurisma de Aorta Abdominal;
historia natural; seguimiento.
Indice
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