RESUMEN

Objetivos: De un total de 118 bypass a troncos distales en vena safena autóloga "in situ", se valora la permeabilidad global de la técnica así como la permeabilidad del bypass segœn el vaso receptor y la tasa de salvación de miembro.

Material y métodos: De junio de 1987 a junio de 1997 se realizaron 118 bypass a troncos distales con vena safena autóloga "in situ". 90 pacientes eran hombres y 28 mujeres, con una edad media de 70 años. 18 casos se efectuaron en situación de isquemia aguda y los 100 restantes en situación de isquemia crítica. La revascularización se realizó a la arteria tibial anterior en 41 (34%) casos, a la tibial posterior en 25 (21%), a la arteria peronea en 32 (27%) y al tronco tibioperneo en 20 (16%). En el 21% de los casos se asoció amputación menor durante el acto quirœrgico o durante el mismo ingreso.

Resultados: Se analizan los resultados por tablas de vida de Kaplan Meier, el test de Long Rank y mediante el test de la "ji al cuadrado". La edad media de los pacientes fue de 68,04±10 para los varones y de 77,7±6,9 para las mujeres (p<0,01). La permeabilidad operatoria (menor de treinta días) fue del 84,74%. Tuvimos 18 obstrucciones precoces (15,25%), de las cuales fueron reintervenidas nueve, repermeabilizandose el injerto en cuatro casos. Hubo 34 oclusiones tardías, el 28,8%. La tasa de salvación de miembro fue del 72% con una permeabilidad secundaria a los cinco años del 52%. La supervivencia a los cinco años de la población en estudio fue del 68%.

Conclusiones: Se ha obtenido una buena tasa de salvación de extremidad, sin existir diferencias estadísticamente significativas del injerto segun cuál fuera el vaso receptor. El numero de amputaciones menores asociada fue mayor cuando la arteria peronea fue el vaso receptor.

Palabras clave: Bypass fémoro-distal con VSA "in situ"; salvación de extremidad; injerto en riesgo; amputaciones menores asociadas.

SUMMARY

Objectives: To determine global technical patency and bypass patency, depending on the recipient vessel and limb salvage rate, based on a study of 118 cases.

Methods: Between June 1987 and June 1997, we performed 118 femorodistal Çin situÈ saphenous vein bypass procedures. Ninety of them were males and 28 females, with a mean age of 68 ± 10 and 77.7 ± 6.9 (p < 0.01). Eighteen cases were acute ischemia and the remaining 100 cases were critical ischemia. For revascularization of the distal sector, we used the anterior tibial artery in 41 patients (34E%), the posterior tibial artery in 25 (21E%), the peroneal artery in 32 (27E%), and the tibioperoneal trunk in 20 patients (16E%). In 21æ% of the cases, we associated a minor amputation in the same surgery or in the same hospitalization period.

Results: The results were analysed as per the Kaplan Meir´s Life Tables, the Log Rank Test, and the chi-square test. Postoperative permeability (less than 30 days) was 84.74E%. There were 18 early obstructions (15.25E%), 9 of which were operated on achieving permeability of the graft in four of the patients. There were 34 (28.8E%) late occlusions. Limb salvage rate was 72E% with a secondary patency of 52E% at 5 years. The survival of the group at 5 years was 68E%.

Conclusions: A good limb salvage rate has been achieved with no statiscally significant differences in graft permeability, regardless of the distal vessel. The number of minor amputations associated was lower when the peroneal artery was used.

Key words: Femorodistal "in situ" saphenous vein bypass. Limb salvage. Minor associated amputations. Hemodynamic failure.

Miguel Gutiérrez Baz - Julio Rodríguez de la Calle - Manuel Quintana Gordon - Jorge Cuenca Manteca - Belén García Martínez - Martín Veras Troncoso - Ana I. Rodríguez Montalbán - Inés Fernández-Valderrama - Ricardo Gesto Castromil

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
(Dr. R. Gesto Castromil)
Hospital Universitario 12 de octubre
Madrid (España)

RESUMEN

Ha sido atribuido un nuevo papel para la Interleucina (IL)-10 como factor de crecimiento para células no hematopoyéticas, tales como las células mesangiales. El objetivo del presente trabajo es conocer si la IL-10 ejerce similar efecto sobre la célula endotelial (CE).

CE procedentes de vena umbilical humana (HUVEC), en segundo subcultivo, fueron utilizadas para conocer los efectos de la IL-10, a varias concentraciones (10 y 100 ng/ml) en cultivo de 24 y 48 horas. Se realizaron estimaciones de ciclo celular por citometría de flujo, y se realizaron análisis de anti-PCNA, Tunel y morfología de los cultivos celulares.

La presencia de IL-10 a baja concentración no mostró cambios significativos en los parámetros estudiados. Por el contrario, la máxima concentración de IL-10 estudiada indujo un aumento de células positivas para la técnica de Tunel y una disminución de células proliferantes, marcada por el porcentaje de células en fase de síntesis (S) y mitosis (M). Todos esos parámetros se recuperaron tras 24 h. en medio basal.

Por ello, podemos concluir afirmando que la IL-10 a altas concentraciones (100 ng/ml) ejerce un papel inhibidor de la proliferación de CE en cultivo.

Palabras clave: Interlucina 10; célula endotelial; proliferación; apoptosis.

SUMMARY

A new role has been attributed to IL-10 as a growth factor for non-hematopoietic cells, such as mesangial cells. The purpose of this study is to ascertain whether IL-10 exerts a similar effect on endothelial cells (EC).

EC from the umbilical vein (HUVEC) in a second culture were used to study the effects of IL-10 at different concentrations (10 and 100 ng>ml), in a 24 culture and in a 48 hour culture. Estimations of the cellular cycle by FACS, anti-PCNA analysis and Tunnel and morphological analysis were performed.

Low concentrations of IL-10 did not show significant changes in the parameters studied. On the contrary, the maximum concentration of IL-10, led to an increase of positive cells in the Tunnel technique and a decrease of proliferating cells, marked by the percentage of cells at the synthesis phase (S) and mitosis (M). All the previously mentioned parameters were conduced after 24 hours in a basal medium.

Based on the above, it can be concluded that IL-10 at high concentrations (100 ng/ml) plays an inhibiting role in the proliferation of EC in a culture.

Key words: Interleucine 10, endothelial cell, proliferation, apoptosis.

M. J. Gimeno - A. Prieto* - G. Pascual - J. M. Bellón - M. Alvarez-Mon** - J. Buján`

Departamento de Ciencias Morfológicas y Cirugía
Departamento de Medicina
Facultad de Medicina
Universidad de Alcalá de Henares
Servicio de Inmunología clínica y Oncología
Hospital Universitario Príncipe de Asturias
Madrid (España)

RESUMEN

Objetivo: Valorar la utilidad del binomio Resonancia Magnética-Angiorresonancia (IRM-ARM) para el estudio diagnóstico de los Aneurismas de aorta abdominal (AAA).

Método: Desde octubre de 1996 a marzo de 1998 se han realizado en nuestro Centro 33 estudios por IRM-ARM EN 33 pacientes portadores de AAA, con una edad media de 67 años y los factores de riesgo vascular habituales. Es importante destacar que en un 33% de los casos había elevación de las cifras de creatinina. En 27 casos se realizó TAC abdominal, comparándose posteriormente los resultados de las dos técnicas mediante test de t de Student y tabla de contingencia.

Resultados: Se compararon los resultados del di‡metro del cuello y del aneurisma sin detectar diferencias estadísticamente significativas entre las dos técnicas. En la valoración de las arterias ilíacas las técnicas coincidieron en 21 de los 27 casos. Además, la angiorresonancia permitió medir la longitud del cuello en todos los casos. Se valoraron las arterias renales en 26 de los 33 pacientes, destacando cinco casos de estenosis renal, dos dilataciones y una elongación. Se estudiaron las arterias viscerales en 11 casos, diagnosticando una estenosis de arteria mesentérica superior y un aneurisma de tronco celíaco. En tres casos se detectó aneurisma inflamatorio.

Conclusiones: El binomio IRM-ARM proporciona la información necesaria para la cirugía de los AAA, siendo de elección en pacientes con insuficiencia renal.

Palabras clave: Aneurisma de Aorta; Angiorresonancia.

SUMMARY

Objectives: To ascertain the validity of the binomial: magnetic resonance - angioresonance (MRI-AMR) in the diagnosis of abdominal aorta aneurysms (AAA).

Methods: Thirty three MRI-AMR studies were performed in our Department from October 1996 to March 1998 on 33 patients affected by AAA, with a mean age of 67 years, with the usual vascular risks. It is important to point out that in 33E% of the cases creatinine levels were elevated. Abdominal CAT was performed on 27 cases. Subsequently, the results of both techniques were compared by means of the StundentÕs test and contingency table.

Results: The results of the diameter of the neck and the diameter of the aneurysm were compared, with no statistically significant differences found between both techniques. In the evaluation of the iliac arteries, both techniques coincided in 21 out of 27 cases. Moreover, angioresonace allowed the measurement of the lenght of the neck in all cases. The renal arteries were evaluated in 26 of 33 patients; identifying five cases of renal stenosis, two dilatations and one elongation. Visceral arteries were studied in 11 cases; with a diagnosis of one stenosis of the superior mesenteric artery and one aneurysm of the celiac trunk. An inflammatory aneurysm was detected in three cases.

Conclusions: The binomial combination MRI-AMR provides necessary data for the surgery of AAA and it is the procedure of choice in patients with renal insufficiency.

Key words: Aorta aneurysm. Angioresonance.

Elena Iborra* - Josep Lluís Dolz** - Marc A. Cairols* - Eudald Barjau* - Jorge Rancaño* - Joaquín Vallespín*

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
(Jefe de Servicio: Dr. M. A. Cairols)
Ciutat Sanitaria i Universitaria de Bellvitge
L´Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España)

RESUMEN

La ateromatosis a diversos niveles arteriales puede ser la causa de la aparición de embolizaciones distales.

Objetivos: Mediante un estudio retrospectivo se pretende caracterizar la clínica, diagnóstico y terapéutica de los fenómenos de ateroembolismo.

Métodos: Estudio detallado de 22 casos existentes en los ultimos 10 años en un Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, mediante el análisis y recogida de datos clínicos, como: la edad, factores de riesgo, tipo de manifestación clínica; datos diagnósticos y datos terapéuticos.

Resultados: El 90% de los pacientes eran varones y fumadores. La mayoría presentaban lesiones necróticas digitales con pulsos distales. Arteriográficamente, en el 60% de los casos clínicos existía una estenosis límite unica, localizada en la arteria iliaca comœn e identificada como posible foco embolizador. El tratamiento quirurgico preferente fue la tromboendarterectomía, complementándose con antiagregantes plaquetarios en el 64% de los casos. Otras posibilidades terapéuticas fueron: la angioplastia, angioplastia + stent, bypass, etc.

Conclusiones: El ateroembolismo es un fenómeno de alta frecuencia y de difícil diagnóstico, dada la gran variedad de manifestaciones clínicas que posee. Esto hace que en la mayoría de los casos el tratamiento deba individualizarse segœn las características de cada fenómeno embolizador.

Palabras clave: Ateroembolismo; Síndrome del Dedo Azul; necrosis digital; embolismo.

SUMMARY

An atheromatous artery at different levels may be the source of several peripheral embolisms.

Objectives: This retrospective review tries to typify the clinical manifestations, diagnosis and treatment of distal atheroembolism.

Methods: A detailed study of 22 cases treated in the last ten years in a Vascular Service. All the patients were investigated for risk factors, clinical manifestations, arteriographic evaluation and therapy, as well as age.

Results: 90E% of the patients were males and smokers. The majority of the lesions were digital gangrene with distal pulses. Arterography, in nearly 60E% of patients, identified a single and limited source of embolism, located in the common iliac artery. The predominant surgical therapy was a thromboendarterectomy in combination with antiplatelet therapy in 64E% of cases. Other therapeutic possibilities were ATP, ATP+stent, Bypass, etc.

Conclusions: Atheroembolism is a common phenomenon, but with a confusing clinical diagnosis. The signs and symptoms are often nonspecific making it difficult to establish the diagnosis. Because of this, the treatment must be individualized for each type of atheroembolism episode.

Key words: Arterial o peripheral atheroembolism. Blue toe syndrome. Digital gangrene. Embolism.

C. López Espada - V. García Róspide - L. Salmerón - J. Martínez Gómez - J. Jiménez Ruano - J. P. Linares - J. Moreno - R. Peñafiel - E. Ros Die

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular
(Jefe de Servicio: Dr. E. Ros Die)
Hospital Clínico Universitario
Granada (España)

Trabajo premiado con la Beca W.L. Gore Asoc. SARL, 1998.

CASOS CLINICOS

RESUMEN

Se presentan 5 casos de cirugía combinada carotídea y coronaria simultánea. La edad media de los pacientes fue de 62 años y todos fueron varones. Se realizó una media de 3,6 bypass coronario por paciente y 6 endarterectomías carotídeas ya que el último intervenido padecía estenosis carotídea bilateral severa. Fue necesario el uso de shunt en 2 intervenciones y se hizo un cierre carotídeo directo en 1 caso y mediante un parche de safena en 5. La mortalidad operatoria ha sido nula, 2 enfermos desarrollaron infarto de miocardio transoperatorio y el déficit neurológico postoperatorio ha sido de 0. A los 5 pacientes se les realizó arteriografía postoperatoria de las 6 carótidas intervenidas, constatándose permeabilidad y una buena reconstrucción quirúrgica. Los enfermos se encuentran libres de clínica cardiológica y neurológica después de una media de seguimiento de 44.8 meses. Se expone la experiencia registrada en cirugía combinada carotídea y coronaria así como las recomendaciones de la Sociedad Americana del Corazón para realizar endarterectomía carotídea en enfermos con patología combinada carotídea y coronaria.

Palabras clave: Cirugía carotídea y coronaria combinada.

SUMMARY

Five patients with significant carotid and coronary artery disease were operated upon using a simultaneous approach. All of them were male with a mean age of 62 years. A mean of 3.6 coronary bypasses per patient were performed and 6 carotid endarterectomy procedures, as the last case operated on had severe carotid bilateral lesion. Carotid shunt was required in two instances. One case required direct closure of the carotid endarterectomy and in 5 cases a saphenous patch was used. Hospital mortality was nil. There were two cases of intraoperative myocardial infarction with no episodes of stroke or neurological deficit reported. The five cases had a postoperative artegriography which confirmed the permeability of the six carotid endarterectomies with good surgical resolution. After a mean follow-up of 44.8 months, all 5 patients are sympton-free and show a correct carotid and coronary artery reconstructive operation. This article reports the experience in combined carotid and coronary surgery, and presents the guidelines of the American Heart Association for carotid endarterectomy in patients with combined carotid and coronary artery disease.

C. Abad - G. Ponce - J. Feijoo - M. Galante* - P. Aguado** - H. Iess** - Ch. Núñez**