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Revista de La Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular |
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Número: Enero-Febrero 1997 Sumario Editorial
Originales |
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F. Sainz González - A. Arroyo Bielsa - C. Rodríguez Gonzáles - M. Quintana Gordon - A. I. Rodriguez Montalban - J. Rodriguez de la Calle - M. J. Merino Tiedra - L. Sierra Satién - R. Gesto Castromil. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: Dr. Gestro Castromil) Hospital Univesitario 12 de Octubre Madrid (España) RESUMEN Presentamos un estudio de los Aneurismas anastomóticos femorales que han aparecido en los injertos aortobifemorales, en pacientes con patología aortoiliaca obstructiva o aneurismática. El estudio se realizó en injertos implantados entre los años 1978 y 1995. De los 708 by-pass implantados a otros tantos pacientes, 54 desarrollaron falsos aneurismas (54/708); 7.6%) siendo en 17 de ellos bilaterales; por tanto, de las 1416 anastomosis femorales en riesgo, desarrollaron falsos aneurismas 71 (71/1416; 5%). Los pacientes esran todos varosnes con una edad media de 62,3 años (rango 53-76), el tiempo medio de aparición fué de 83 meses (rango 22-185). La forma de presentación fue como masa pulsatil en 58 casos (58/71; 81,6%) isquemia aguda por trombosis de rama en 12 casos ( 12//71; 16,9%) y 1 paciente presentó clínica de rotura contenida (1/71;1,4%). Los factores de riesgo vasculares en ellos fueron la hipertensión arterial y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En nuestra serie, la realización, de tromboendarterectomía local y profundoplasia demuestran ser estadisticamente significativas en el desarrollo del falso aneurisma. El diagnóstico clinico confirmado con arteriografía y/o Dúplex y/o TAC en la mayoria de los casos. El tratamiento fué resección e injerto desde la rama del by-pass a femoral distal, prescisando un by-pass femoropoplíteo asociado en 5 casos. Palabrasclaves: Aneurismas anastomótico femorales; injertos aortobifemorales; factores de riesgoAloingertos arteriales criopreservados en "limb salvage": experiencia personal. Luis Miguel Izquierdo * - Josep Mª Simeón* - Adela Mirrares ** - Mª Teresa Serrano*** - Josep Mª Captevila. * Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. CSUB Servicio de Cirugía Vascular (Jefe de Servicio: Josep M.a Capdev¡Ia Mirabet) Hospital Universitan de Bellvitge L'Hospitalet de LI., Barcelona (España) RESUMEN Objetivo: Analizar nuestros resultados en la utilización de aloinjertos criopreservados para revascularizaciones infrageniculares en ausencia de Vena Safena. Material y método s: Entre enero de 1995 y abril de 1996 hemos implantado 17 arterias criopreservadas. De ellas, 12 fueron by-pass infrageniculares por «limb salvage» y los otros 5, por infecciones protósicas del sector aorto-ilíaco. Las arterias, obtenidas en un protocolo de extracción multiorgánica, fueron sometidas a un programa de criopreservación con dimetilsulfóxido al 15% como citoprotector y almacenadas a -140ºC. En los 12 by-pass infrageniculares la indicación en 9 casos fue por una isquemia crítica y los otros 3 por una isquemia subaguda severa. Ningún enfermo disponía de Vena Safena utilizable y en 2 de los casos existía infección de una prótesis infrainguinal implantada previamente. Se constató la compatibilidad ABO y Rh y no se instauró tratamiento inmunosupresor. La implantación se hizo en forma de by-pass fémorotibial anterior en 3 casos, de la ilíaca externa a 3ª porción poplítea en otros 3, desde la femoral superficial a la tibial posterior maleolar en 2 casos, desde la ilíaca externa al tronco tibio-peroneo en 1 caso, 1 fémoro-pedio, 1 fémoro-peroneo y 1 ilio-tibial posterior. El seguimiento clínico y con Eco-Doppler se realizó cada 3 meses. Se practicó biopsia y estudio histológico en los injertos ocluidos.Resultados: Hemos tenido un exitus. Hemos observado 3 oclusiones, una precoz y 2 a los 7 meses, resultando una tasa de permeabilidad acumulada primaria del 91% a los 1, 3, 6 y 9 meses y del 45% a los 15 meses. En 4 casos fué necesaria la amputación, con una tasa de conservación de extremidad del 66%. En la histología de los injertos ocluidos se apreció conservación de la estructura arterial y en 2 casos un infiltrado celular sugestivo de rechazo crónico. No hemos observado degeneraciones aneurismáticas ni estenosis hemodinámicamente significatíva en los injertos seguidos.Conclusiones: Aunque es ampliamente aceptado que la Vena Safena autóloga es el mejor material para las revascularizaciones distales, sugerimos que los aloinjertos criopreservados pueden ser una alternativa válida cuando no se dispone de aquella. A pesar del escaso número de casos y el corto período de seguimiento de nuestra serie creemos esperanzadora esta experiencia inicialPalabras clave:Aloinjertos arteriales; isquemia critica,; vasos sanguineos criopreservados, trasplantes de vasos sanguineos. Endarterectomía carotídea en lesiones bilaterales severas. Indicaciones y resultados. Anna Bonell Pascual - Josep Royo Serrando - Ramón Bofill Brosa - Jordí Maeso Lebrún -Sergí Bellmunt Montoya - Jordi Juan Samsó - Manel Matas Docampo Servicio de Angiología y Cirugía Vascular (Jefe: Manel Matas Docampo) Hospital General Vall d'Hebrón Barcelona (España) RESUMEN Objetivos: valorar la clínica y los resultados de la endarterectomía carotídea en pacientes con estenosis carotídea severa bilateral o con carótida única. Material y métodos : durante un periodo de 9 años, hemos realizado 229 endarterectomías carotídeas a 197 paciente De éstos, 69 (35%) tenían patología obliterante bilateral (31 estenosis bilateral y 38 oclusión unilateral). La edad media del grupo era de 62,2 años y el 98,6% eran varones. Como factores de riesgo predominaban el tabaquismo (95,7%) y hipertensión (62,3%). Se asociaba arteriopatía periférica en 59,4% de los casos. En el grupo de pacientes con carótida única, la oclusión había ocasionado clínica hemisférica en 24 (61,5%) casos, la estenosis en 8 (20,5%), 5 (12,8%) había presentado sintomatología no focal y 5 (12,8%) se encontraban asintomáticos. En las estenosis bilaterales, la primer carótida intervenida generó clínica hemisférica en 21 caso (63,7%) y 4 (12,9%) eran asintomáticos. La estenosis con tralateral era asíntomática en 20 casos (64%) y en 5 (16% provocó clínica hemisférica. No se halló focalidad en 6 (19%, Se practicaron 101 endarterectomías; en el 91% de los caso bajo anestesia general. Se utilizó patch en el 52,5% de la endarterectomías y shunt en el 80%. La presión de reflujo media fue de 53,5 mmHg. En los 31 pacientes sometidos endarterectomía bilateral, el intervalo de tiempo entre la 1ª y 2ª intervención se sitúa alrededor de los 7,5 meses.Resultados: en el postoperatorio inmediato, 6 pacientes presentaron AVC (5,9%) falleciendo uno de ellos (0,99%). Tras un seguimiento medio de 32,2 meses, 3 pacientes han presentado clínica neurológica, 2 en forma de AIT y un AVC establecido. El Eco-Doppler ha demostrado la existencia de 8 reestenosis ligeras (<50%), 3 reestenosis moderadas (51-70%) 1 severa (> 71%). En 2 casos se ha observado la trombosis de bifurcación endarterectomizada, manteniéndose clinicamete asintomáticos.Conclusiones: esta serie de pacientes, especialmente el grupo con oclusión carotídea, tiene una elevada incidencia de manifestaciones neurológicas y de infartos cerebrales en el TAC 1 o RMN. La morbilidad objetivada en nuestra serie se encuentra justificada por tratarse de pacientes con arteriopatía multifocal severa y con importantes lesiones neurológicas previas. Palabras clave: Endarterectomía carotídea; carótida ocluida; estenosis bilateral. M. C. González-Tejero - E. González - M. V. Diago - J. Agudo - C. Vaquero Laboratorio de Cirugía Experimental (Director: Prof. Carlos Vaquero) Facultad de Medicina. Universidad de Valladolid (España) RESUMEN Objetivos: El trabajo trata de valorar a nivel ultraestructurado repercusión que tiene la utilización de dos técnicas de sutura a nivel vascular arterial, discontinuo y continuo sobre el proceso reparativo del vaso arterial. Material y métodos: Se ha utilizado el perro como animal de experimentación, valorando bajo microscopía electrónica de transmisión y de barrido la reparación de la aorta abdominal del animal, seccionado transversalmente y suturado en un grupo de animales deforma continua y en otro discontinuo con suturo de polipropileno de 6/0 al mes, tres y seis meses de realizada la misma. Resultados: Los resultados muestran el proceso reconstructivo sobre una base de reparación fibrosa del vaso suturado. La fibrosis es mayor a nivel de la capa media en la sutura continua y de la adventicia en lo contínua. Existe un desplazamiento deforma genérico en el lugar de anastomosis de las fibras musculares. La reparación intimal es más rápido en el grupo suturado deforma discontinua. Conclusiones: El material de suturo influye en el procedimiento reparativo, aunque no de uno forma muy obtensible al comportarse de una forma más o menos inerte. El tipo de técnica utilizado implica una mayor o menor presencia del material de suturo, con una mayor presencia de fibrosis en la técnica continua y menor en la discontínua. La presencia de material de suturo puede interferir en la endotelización del vaso El material de suturo en períodos de evaluación más avanzados se mantiene en la zona sin constituir elemento fundamental en la coaptación del vaso.Palabras clave: Vasos; sutura; crecimiento. Manifestaciones vasculares asociadas al Síndrome Antifosfolípido primario Juan Calos Bohórquez Sierra - José Ignacio Martínez León - Antonio Ramón Sanchez Guzman - Felipe Arribas Aguilar - Manuel Rodríguez Píñero - Cristóbal Bohórquez Sierra Unidad de Angiología y Cirugía Vascular (Dr. Cristóbal Bohórquez Sierra) Hospital Universitario «Puerta del Mar» Cádiz (España) RESUMEN Objetivos: El Síndrome Antifosfolípido (SAF) es una entidad caracterizada, básicamente, por trombosis venosa y/a arterial, pérdidas fetales de repetición y trombocitopenia en presencia de anticuerpos antifosfolípidos. Cuando acontece en ausencia dc otra enfermedad que pudiera explicar la aparición de dichos anticuerpos se denomino SAF Primario. En el presente trabajo se analizan, retrospectivamente, las características clínicas y biológicas de una serie de 10 pacientes, recientemente atendidos en nuestra Unidad, con maniestacianes vasculares de SAF Primaria. Métodos: A todos las pacientes se realizó anamnesis y exploración física detallada para descartar enfermedades sistémicas asociadas. El diagnóstico de trombosis venosa profunda se realizó mediante flebografía intravenosa convencional y el de embolismo pulmonar por gammagrafía de ventilación-perfusión. Se determinaran de forma sistemática los Anticuerpos Antifosfolípido (Anticoagulante Lúpico y Anticuerpos Anticordialipina). Resultados: La manifestación clínica más frecuente fue la trombosis venosa profunda de extremidades inferiores, que se presentó en el 100% de los cosas, seguida en orden de frecuencia por sintomas neurológicos (40%) y embolismo pulmonar (30%). En todas los enfermos, el Anticoagulante Lupico y/o los Auticuerpos Anticardiolipina fueron positivas. Se realizó oua batería de pruebas complementarias para descartar patologías asociada.Conclusiones: 1. El SAF Primario es una entidad cuyo diagnóstico se realiza cada vez con mayor frecuencia. 2 . El Cirujano Vascular debe sospecharlo ante una trombosis venosa profunda a trombosis arterial, sobre toda cuando éstas acontecen en un paciente joven y sin factores de riesgo conocidos.3. Es importante su diagnóstico, ya que requiere tratamiento anticoagulante de forma indefinida una vez que se ha manifestado clínicamente. Palabras clave: Síndrome Antifosfolípido; trombosis venosa profunda; trombosis arterial; embolismo pulmonar. |
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