Registro de la SEACV
Registro de la SEACV 2000
Título: REGISTRO DE ACTIVIDAD DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR, AÑO 2000.
Autor: Rosa María Moreno Carriles. Vocal de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular.
Correspondencia Dra. RM Moreno Carriles
Servicio de Angiología y Cirugía vascular Hospital Clínico Universitario San Carlos
Martín Lagos sn
Madrid 28044
Presentado en el Congreso Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. XLVII Jornadas Angiológicas Españolas. Bilbao 30 Mayo, 3 de Junio de 2001.RESUMEN
Objetivo.- Describir la actividad asistencial, correspondiente al año 2000, de los Servicios de Angiología y Cirugía Vascular en España.
Pacientes y Método.- Estudio transversal. La población muestreada fue constituida, por los procedimientos quirúrgicos y endovasculares que se realizaron, en el año 2000, en 38 Servicios de Angiología y Cirugía Vascular que voluntariamente aceptaron la participación en el Registro. El instrumento de recogida de la información fue un formulario específico de nueva creación, Registro Vascular (RV) de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV). Se realizó un análisis descriptivo de los datos recogidos.
Resultados.- El RV fue cumplimentado por 38 servicios, 22 de los cuales poseen acreditación para la docencia.
Hubo un total de 24.842 ingresos hospitalarios, 11.933. de los cuales fueron urgentes (48.03%) y 12.908 (51.97%) programados y una estancia media global de 9.7 días (DE 4,18). En la lista de espera, a fecha 31/12/00, existía un predominio de pacientes con patología venosa (10.299), siendo el total de pacientes en lista de espera por patología arterial 908 en la misma fecha. El detalle de la actividad quirúrgica comprende en cirugía arterial directa 8.388 procedimientos. Correspondiendo 1.193 a los practicados en los troncos supra-aorticos (TSA), 483 en miembros superiores (MMII), 42 en la aorta torácica, 3.029 a nivel del sector aortoilíaco, 64 a los troncos viscerales digestivos, 104 a arterias renales y 3.388 a las arterias de los miembros inferiores (MMII). La cirugía venosa, con 7.314 procedimientos tuvo un alto predominio de cirugía de varices (6.952). Los procedimientos endovasculares se realizaron a nivel arterial en 1.402 casos, correspondiendo 54 a TSA, 19 a accesos vasculares, 185 a sector aórtico, implantandose en 130 endoprótesis por aneurisma de aorta abdominal (AAA), 11 en troncos viscerales digestivos, 84 renales y 1.068 en arterias de MMII. Los procedimientos endovasculares venosos totalizaron fueron 73. Se encontraron diferencias significativas entre los centros docentes y no docentes en los parametros relativos a cirugía arterial directa, el tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal y parámetros asistenciales.
Conclusiones- La participación de los servicios/unidades se ha incrementado este año. La patología arterial ha condicionado la mayoría de los procedimientos registrados, tanto quirúrgicos como endovasculares. Teniendo en cuenta los resultados se estima muy necesario propiciar la continuidad y el perfeccionamiento del RV de la SEACV, con el fin de conseguir una participación plena, la difusión y validación de los datos obtenidos.
Summary
Objective.- The main objective is to describe the assistance activity in the Angiology and Vascular Surgery services/units in Spain, corresponding to the year 2000.
Patients and Methods.- A transversal study. The tested population was constituted by the endovascular and surgical procedures which were performed, on the year 2000, in 38 services of Angiology and Vascular Surgery, that voluntarily accepted the participation in this record. The instrument to collect information was a specific registry of new creation Vascular Registry (VR) of The Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery. We realised a descriptive analysis of the collected data.
Results.- The VR was complemented by 38 services, from which 22 had official accreditation for teaching. There was a total of 24.842 admissions in hospital, 11.933 from which there were urgent (48.03%) and 12.908 (51,97%) were programmed and a global media stay of 9,7 days (SD 4,18). In the waiting list, dated to the 31/12/00, there was a predominant of patients with venous pathology (10.299), the total of patients in waiting list for arterial pathology was 908 in the same date. The surgical activity detailed was composed by direct arterial surgery with 8.388 procedures. Corresponding 1.193, carried out on supra-aortic trunks (SAT), 483 in superior members (SSMM), 42 in thoracic aorta, 3.029 in aorto iliac sector, 64 in the digestive vascular trunks, 104 to renal arteries and 3.388 to crural arteries. The venous surgery with 7.314 procedures had a whole predominant of varices surgery (6.952). The endovascular procedures were performed in an arterial level in 1.402 cases, corresponding 54 to SAT, 19 to vascular access, 185 in the aortic sector, 103 endoprostheses were implanted by aneurysm of abdominal aorta (AAA), 11 in digestive visceral trunks, 84 in renals and 1.068 in crural arteries. The total of venous endovascular procedures was 73, significant differences were found between teaching and no teaching centres in parameters relatives to direct arterial surgery, in endovascular treatment of aneurysms and in asistencial parameters.
Conclusions.- The participation of services/unit has increased in this year. The arterial pathology has condicionated the majority of the registered procedures, such us endovascular or even surgical. Taking in account the results, we agree on the need to continue with the performing and perfectionism of VR of SEACV with the purpose of obtaining a full participation, the diffusion and validation of the obtained data.
INTRODUCCIÓN
El interés por la información generada a partir de la actividad asistencial de los Cirujanos Vasculares, posee un amplio historial, ya que se inicia al final de la década de los 701. Sin embargo y a pesar de su crecimiento y mejora constante, no posee una distribución homogénea mundial, ni ha conseguido solventar los problemas que plantea la inclusión incompleta de datos2.
Hasta los países europeos, que han creado RV pioneros, mantenidos por las Sociedades Científicas como el Danés (Karbase)3, Finlandés (Finnvasc)4, Irlandés del norte (Nivasc), Noruego (Norvasc), Eslovaco (Slovak Vascular Registry), Sueco (Swedvasc)5, Francés y Ruso (Goscomstat), siguen publicando las dificultades que su realización entraña. En un intento de difundir y homologar la información se ha creado el Eurovasc Registy, generado por El Board Europeo y la Union Européenne des Médicins Spécialstes (UEMS).
En España la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) ha realizado sus primeras experiencias en años recientes, siendo los últimos datos publicados6, los correspondientes a 1999.
El objetivo del estudio es describir la actividad asistencial de los Servicios de Angiología y Cirugía Vascular en España, correspondiente al año 2000.
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño: Estudio transversal
Población diana: los procesos vasculares que generaron la realización de un procedimiento terapéutico quirúrgico o endovascular, correspondiente de los 86 Servicios de Angiología y Cirugía Vascular en España en el año 2000. Población muestreada: los procesos vasculares que generaron la realización de un procedimiento terapéutico quirúrgico o endovascular en el año 2000, correspondientes a los 38 Servicios de Angiología y Cirugía Vascular, que voluntariamente aceptaron la participación en el Registro.
Las variables recogidas en el formulario se agrupan en dos apartados correspondientes a procedimientos quirúrgicos (1) y endovasculares (2):
1. Los procedimientos vasculares realizados mediante tratamiento quirúrgico, se detallan según distribución topográfica y por sectores.
(1a) A nivel arterial (TSA, MMSS, Aorta Torácica, Sector Aortoilíaco, Troncos viscerales digestivos, Arterias Renales, Miembros Inferiores), accesos vasculares y otros.
(1b) A nivel venoso.
(1c) Recursos humanos correspondientes a facultativos y parámetros asistenciales (número de ingresos urgentes, programados, estancia media, número de exploraciones hemodinámicas, lista de espera, primeras consultas e interconsultas).
2. Los procedimientos endovasculares, también se detallan según distribución topográfica por sectores.
(2a) A nivel arterial (TSA, MMSS, aorta torácica, aorta abdominal, troncos viscerales digestivos, arterias renales, ilíaca, femoral, poplítea, troncos distales y accesos vasculares).
(2b) A nivel venoso (tronco braquio cefálico, yugular, subclavia , humeral, distal, cava superior, cava inferior, iliofemoral, troncos distales).
El instrumento de recogida de la información fue un formulario específico (Registro Vascular (RV) de la SEACV, de nueva creación para el año 2.000 y de cumplimentación voluntaria.
En Febrero de 2001, los formularios, fueron enviados por correo, a cada uno de los miembros de la SEACV así como a todos los Jefes de Servicios y Unidades del País. El 18 de Mayo de 2001, se efectuó la recogida de aquellos que fueron cumplimentados, mediante cierre de protocolo y procediendo a la realización de un Acta de Requerimiento Notarial, para preservar la confidencialidad.
Análisis estadístico
Los datos obtenidos fueron inicialmente introducidos en la base de datos Acces de Microsoft con diseño específico para su informatización. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS para Windows versión 9.0.
Las variables cuantitativas se resumen mediante las sumas totales por categorías y con la media y su desviación estándar (DE).
Se analizó el comportamiento de las variables cuantitativas en los hospitales docentes y no docentes mediante el test no paramétrico de Mann-Whitney, ya que no se cumple el supuesto de normalidad (test de Shapiro- Wilk). En todos los contrastes de hipótesis se rechazó la hipótesis nula con un error de tipo I o error a menor a 0.05.
RESULTADOS
El número de Hospitales que enviaron el formulario cumplimentado fue 38 (Tabla I), correspondiendo 22 a Centros Docentes (CD) de los 26 existentes en el País (22/26, 84,61%) y 16 a Centros No Docentes (CND) (16/60, 26,66%). La participación de centros según comunidades autónomas muestra que el mayor número de centros pertenecía a Cataluña (Tabla Ia y Ib).
La actividad quirúrgica pacticada por patología arterial, generó 8.868 procedimientos de cirugía arterial directa (Tabla II). Según la distribución por sectores se evidenció; que fueron realizados 1.193 en TSA siendo la técnica mas frecuentemente empleada la endarterectomía carotidea (n= 1.068). En MMSS 483 procedimientos, donde predominó la embolectomía/trombectomía (n= 338). En Aorta torácica se practicaron 42 procedimientos, de los cuales 27 tuvieron carácter electivo. A nivel del sector aortoilíaco se realizaron 3.029 procedimientos, siendo los más comunes los realizados para tratamiento, con carácter electivo, de aneurísmas (n= 708), seguido por la patología oclusiva bilateral vía anatómica bypass aorto-bifemoral (n= 536). En la vía extraanatómica, el bypass axilobifemoral (n= 370) fue el mas frecuente. Los troncos viscerales digestivos generaron 64 procedimientos siendo el mas frecuente la embolectomía (n=23). Las arterias renales, generaron 104 actuaciones, de las cuales 48 fueron trasplantes. Del resto la técnica más común fue el bypass (n=34). Los procedimientos crurales alcanzaron globalmente las cifras más altas con 3.388 intervenciones. A nivel femoro-poplíteo 2.143, con predominio de bypass protésico (n=734) y a nivel Femoro-distal 756, con predominio de bypass venoso (n=421). Simultáneamente fueron realizadas 1.727 amputaciones menores y 1712 amputaciones mayores.
Fueron realizados 4.022 accesos vasculares, predominando las FAV (n=2.594) sobre los percutáneos o protésicos.
El síndrome del opérculo torácico generó 41 procedimientos. Se realizaron 7 simpatectomías cervicales quirúrgicas y 21 por toracoscopia. La simpatectomía lumbar se realizó en 261 ocasiones, se implantaron 36 neuroestimuladores, se realizaron 116 fasciotomías y en 720 casos se practicó desbridamiento de pie diabético. Se realizaron 72 extracciones para criopreservación arterial. En el apartado otros solo se incluyeron en total 37 técnicas, si consideramos que en un centro, por su especial idiosincrasia, se implantaron 262 marcapasos.
Analizando globalmente los traumatismos cuya información se recoge en los sectores correspondientes, los mas frecuentes fueron los de las arterias de las extremidades en especial los femorales.
La distribución absoluta de los procedimientos quirúrgicos arteriales en CD y CND, se presentan en las Tablas III a XIV.
Con respecto a la patología venosa tratada quirúrgicamente (Tabla XV), la cirugía reconstructiva (n=4) y la derivativa (n=2) presentan frecuencias practicamente simbólicas, existió una minoría de procedimientos interruptivos siendo la cirugía de tratamiento de varices la protagonista con un total de 6.952 procedimientos de los cuales 3.928 fueron extirpaciones tronculares, 1.108 estirpaciones localizadas y 1.916 fueron intervenidas mediante CHIVA. La ligadura endoscópica subfascial de perforantes se realizó en 34 ocasiones y la ligadura quirúrgica convencional en 146. Se realizaron 17 trombectomías, 25 injertos cutáneos y en 43 ocasiones se realizaron procedimientosos sobre malformaciones arteriovenosas vasculares.
Los facultativos (Tabla XVI) corresponden a 199 especialistas, 98 residentes y 6 becarios. En cuanto a los datos asistenciales (Tabla XVII), hubo un total de 24.848 ingresos hospitalarios, de los cuales 11.933 fueron urgentes (48,02%) y 12.909 (51,95%) programados, con una estancia media global de 9,7 días (DE 4,18) correspondiendo a 11.11 (DT 3,79) a los CD y 8,01 (DT 4,13) a los CND. En la lista de espera, considerada a 31 de Diciembre de 2000, dato que se facilitó por 37 de los 38 participantes, existía un predominio de pacientes con patología venosa que con un total de 10.299 y una media de 278,35 (DE 365,83). Los pacientes con patología arterial, como causa de inclusión en lista de espera, fueron un total de 908, con una media de 24,54 (DE 35,82). En la atención ambulatoria, se realizaron 66.596 primeras visitas y 147.330 revisiones, siendo el número de exploraciones hemodinámicas 75.240. El número total de partes de interconsulta fue 16.049.
Los procedimientos Endovasculares arteriales de los TSA (Tabla XVIII) fueron realizados en 10 ocasiones a nivel de TBC, 12 a nivel de subclavia, 4 en carótida primitiva y 23 en carótida interna.
En MMSS (Tabla XIX), solo se realizó una angioplastia en arteria axilar. Sobre accesos vasculares fueron 15 procedimientos mediante angioplastia y 4 con stent.
En aorta (Tabla XX), la patología oclusiva a nivel torácico no generó ninguna actuación, sin embargo la patología aneurismática cuenta con 14 procedimientos y la disección con 9. La aorta abdominal mostró una mayor actividad con 29 actuaciones por patología oclusiva, 130 por aneurisma y 1 caso por disección.
En Troncos viscerales digestivos (Tabla XXI), la arteria mesentérica superior fue la mas frecuentemente tratada, con 13 intervenciones, globalmente consideradas. El tronco celíaco suscitó solo dos actuaciones.
A nivel de arterias renales (Tabla XXII), la actividad declarada fue mas intensa, predominando la angioplastia simple (55casos) sobre las otras modalidades terapéuticas.
El grupo más numeroso de actuaciones se concentra en las arterias de los MMII (Tabla XXIII)
Especialmente en arteria ilíaca y con predominio de la patología oclusiva.
Los procedimientos Endovasculares realizados en sectores Venosos (Tabla XXIV), fueron menos numerosos alcanzando la mayor frecuencia los filtros de cava con 46 procedimientos.
DISCUSIÓN
La recopilación de los datos solicitados este año por la SEACV ha sido realizada utilizando un nuevo formato de Registro Vascular (RV). Ante la experiencia de recopilación de datos el pasado año6, se evidenció la necesidad de actualizar la metodología a emplear. En esta ocasión el formulario es obtenible en formato convencional papel y en versión electrónica, que puede descargarse de la página Web de nuestra Sociedad. Dicho formulario permite la cumplimentación detallada e integrada de los procedimientos quirúrgicos convencionales así como los endovasculares. En este sentido la integración de la información generada por ambos tipos de procedimientos, supone una importante ventaja.
En la respuesta al cuestionario, se aprecia este año un incremento global en el número de centros participantes con respecto al anterior6. La participación, al igual que otros años, ha sido realizada predominantemente por centros con docencia. Sin embargo y a pesar de esta condición, 4 de los mismos no han participado. Confiamos en que este incremento sea progresivo y pronto podamos alcanzar una participación plena. La ausencia de información completa impide realizar estudios relacionados con el volumen de población. Estos podrían resultar de gran interés para justificar la creación y distribución de nuevas unidades o servicios así como la estructuración de las necesidades concretas de formación de especialistas.
La comunidad Autónoma con mayor presencia en cuanto a número de centros, ha sido Cataluña lo que supone casi un 40% de la actividad.
La actividad quirúrgica ha mostrado que la patología arterial sigue siendo predominante. En TSA la endarterectomía carotídea fue la técnica mas frecuentemente realizada. En MMSS fue la embolectomía /trombectomía la más común. En el Sector aorto ilíaco anatómico, se aprecia predominancia de la cirugía realizada por aneurisma con carácter electivo, sobre la generada por patología oclusiva. A pesar de este número no desdeñable de tratamientos quirúrgicos electivos (708), fueron también intervenidos 412 aneurísmas con carácter de urgencia, lo cual reafirma en nuestro medio, lo que ya nos señala la literatura hace tiempo, que la patología aneurismática parece tener una prevalencia creciente. No obstante desde nuestra óptica, podremos realizar observaciones mas precisas cuando dispongamos de este mismo dato en los años sucesivos. La corrección vía extraanatómica tiene, como cabría esperar, un volumen muy inferior, correspondiendo como es lógico a indicaciones más restrictivas. Los troncos viscerales digestivos alcanzan casi la mitad de su volumen a expensas de embolectomías. Sin embargo la cirugía de arterias renales, destaca por la revascularización mediante bypass y por la realización de 48 trasplantes pertenecientes casi todos ellos a un solo centro, que demuestra su intensa actividad en éste área.
Los Sectores femoropoplíteo y femorodistal, considerados conjuntamente, alcanzan el mayor número de técnicas por sector. Destacando que la implantación de prótesis es levemente mayor en el femoropoplíteo y la vena en sector femoro distal.
Los muy numerosos accesos vasculares han sido mayoritariamente fistulas arteriovenosas, tal y como viene siendo tradición histórica en nuestro país y en cincidencia con las actuales recomendaciones de la National Kidney Foundation.
El apartado de traumatismos categorizados en cada sector ofrece sus cifras mas altas en sector femoropoplíteo en probable relación a traumatismos iatrogénicos que se generan en los numerosos procedimientos diagnósticos y terapéuticos intervencionistas que precisan de la utilización de las arterias de los MMII en concreto la vía femoral para su acceso.
Todos los procedimientos arteriales han mostrado,al realizar comparaciones entre centros docentes y no docentes, mediante los estadísticos de contraste, que existen diferencias significativas entre ambos.
En los procedimientos varios, no considerados cirugía arterial directa, destaca la realización de desbridamiento de pie diabético.
Con respecto a la cirugía venosa destaca la practica ausencia de técnicas reconstructivas y derivaciones. Los procedimientos de extirpación de varices han resultado ser los más numerosos y la cura hemodinámica alcanza la importante cifra de 1.916 casos. La ligadura endoscópica subfascial sin embargo no supera el numero de casos realizados mediante cirugía convencional. El apartado venoso no ha mostrado sin embargo diferencias entre centros docentes y no docentes.
En cuanto a los datos asistenciales, los recursos humanos, en cuanto a facultativos, que generan esta actividad son escasos 199 especialistas titulados y 98 médicos residentes. A pesar de la enorme capacidad formativa que podría mantenerse, el número de médicos becarios (4) es exiguo. Se aprecia al igual que en años previos el importante volumen de urgencias que posee nuestra especialidad dadas sus particularidades. Tanto en éstos como en los ingresos programados, se mostraron diferencias significativas entre centros docentes y no docentes. El número de pacientes nuevos vistos en consulta externa fue importante, sin embargo el número de revisiones prácticamente triple. Las numerosas consultas de revisión reflejan la existencia, por parte de los cirujanos vasculares, del seguimiento de los múltiples procedimientos. Este hecho también se pone de manifiesto por el alto número de exploraciones hemodinámicas realizadas que no solo corresponden a diagnósticos sino a protocolos de seguimiento (patología carotídea, aórtica, renal y tras la revascularización carotídea, aortoilíaca, femoro-poplítea-distal). También contribuye la patología venosa, donde se realizan todas las modalidades de diagnóstico, incluida la cartografía previa a intervenciones por varices de las extremidades.
La estancia media global 9,7 fue mayor en centros docentes. Los pacientes en lista de espera a fecha 31 de Diciembre de 2000 poseían mayoritariamente patología venosa. El número de pacientes fallecidos habiendo sido operados en los servicios alcanzó una media de 11,50 fue un dato obtenido solo de 32 registros. En los parámetros asistenciales se evidenciaron diferencias significativas entre centros docentes y no docentes excepto en estancia media y en lista de espera arterial y venosa
Los procedimientos endovasculares declarados por los cirujanos vasculares, han supuesto un volumen mucho menor que el generado por cirugía, siendo la mayoría (1.402) arteriales. Las localizaciones de mayor actividad han sido el sector aórtico con predominio de la terapia endoluminal para los aneurísmas, 130 en aorta abdominal y los realizados en las arterias de las extremidades inferiores en especial a nivel ilíaco, seguido en frecuencia por la localización femoral. Creemos que en posteriores ediciones sería útil conocer el detalle del equipamiento disponible para su realización así como el lugar de realización. El capítulo endovascular no muestra diferencias significativas entre centros con o sin docencia a excepción de los implantes de endoprótesis en aneurismas de aorta abdominal.
CONCLUSIONES
Este año ha existido un incremento en la participación, sin embargo ésta dista aún mucho de ser plena. Se comprueba nuevamente que la información obtenible con el RV es muy rica y resulta cada vez más necesario disponer de ella. La evolución experimentada en los últimos años, hace imprescindible que nos responsabilicemos de la recogida completa de la actividad, máxime cuando debemos demostrar de forma fehaciente que nuestra especialidad es independiente y capaz de asumir la "revolución endovascular" todos debemos colaborar con su cumplimentación ya que el beneficio es así mismo global. Hoy día nada se demuestra sin los parámetros adecuados que aseguren la realización de ciertos estándares y la mejora continua que cualquier control de calidad exige.
Se han puesto de manifiesto las diferencias existentes entre centros acreditados para la docencia y los que aún no la poseen, tanto en los procedimientos arteriales como en casi todos los parámetros asistenciales. Sin embargo la cirugía venosa y los procedimientos endovasculares, a excepción del tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal, no han mostrado diferencias significativas.
De nuevo se estima muy necesario propiciar la continuidad y el perfeccionamiento del Registro de la SEACV, consiguiendo la máxima participación, difusión y validación de los datos obtenidos. Solo en base al compromiso de cada uno de los Cirujanos Vasculares del país lograremos que este proyecto sea viable y comience a fructificar adecuadamente en benefico de la Especialidad.
BIBLIOGRAFÍA
1. FR Plecha; JC Avellone; EG Beven; RG De Palma; NH Hertzer A computerized Vascular Registry: Experience of Cleveland Vascular Society.. Surgery 86(6): 826-835.
2. Jensen L.P., Troeng T. Vascular Registries – are they whorth the effort?. Eur J Vasc Surg ; 2000(20): 225-226.
3. Jensen LP et al. Vascular registers in Denmark based on personal computers. Ann Chir Gynaecol. 1992;81(2):253-56.
4. Salenius JP et al. National vascular regitry in Finland—FINNVASC.FINNVASC Study Group. Ann Chir Gynaecol. 1992; 81(2):257-60.
5. Troeng T et al. Experiences from Swedvasc/VRISS. Ann Chir Gynaecol. M1992;81(2):248-52.
6. R.M Moreno. Registro de Actividad de la Sociedad Española de Angiología y C. Vascular año 1999. Angiología 2000; 5:195-208.
Tabla Ia. Registro Vascular de la SEACV en 2000. Hospitales participantes según comunidades autónomas.
Hospitales Participantes Registro Actividad Vascular 2000
Andalucía
Puerta del Mar. Cádiz
Clínico San Cecilio. Granada
Clínico Universitario de MálagaAragón
Clinico Lozano Blesa. Zaragoza
Miguel Servet. ZaragozaAsturias
Covadonga. Oviedo
General de Asturias. Oviedo
Jove. GijónCanarias
Nuestra Sra. De la Candelaria. Tenerife
General de Gran Canaria Dr. Negrín
Insular. Gran CanariaCastilla León
Hospital de León
Universitario de ValladolidCataluña
Ciudad Sanitaria Univesitaria de Bellvitge. Barcelona
Universitario Vall D´Hebrón. Barcelona
A Creu Roja. Hospitalet de LLobregat. Barcelona
Hospital Santa Creu y San Pau. Barcelona
Hospital del Mar. Barcelona
Universitario Germans Trias y pujol. Badalona
Municipal de Badalona.
Corporación Sanitaria Parc Taulí . Sabadell
Centro de Medicina Vascular Dr. Estadella. Barcelona
Centro Médico Delfos. Barcelona
Clínica Platón Barcelona
Fundación Sanitaria de Igualada
Hospital de Mataró
Joan XXIII. Tarragona
Arnau de Villanova. LéridaEuskadi
Galdakao. Bilbao
San José de VitoriaGalicia
Complejo Hospitalario Juan Canalejo. La Coruña
Complejo Hospitalario de OurenseMadrid
Clínico San Carlos
Doce de Octubre
Fundación Jimenez Diaz
La Paz
Universitario de GetafeValencia
Universitario Dr. Peset de Valencia Tabla Ib. Numero de centros participantes según comunidad autónoma.
CCAA
Frecuencia
%
Andalucía
3
7,9
Aragón
2
5,3
Asturias
3
7,9
Canarias
3
7,9
Castilla León
2
5,3
Cataluña
15
39,5
Euskadi
1
2,6
Galicia
2
5,3
Madrid
5
13,2
Valencia
2
5,3
Total
38
100
Tabla II. Número total de Procedimientos quirúrgicos realizados por patología arterial según sector y número de procedimientos de la técnica mas frecuentemente realizada en cada uno de los mismos.
Sector Anatómico
N total
Media
DT
Técnica mas frecuente
N de técnica mas frecuente
TSA
1.193
31,39
25,07
Endarterectomía Carotídea
1.068
MMSS
483
37,00
12,71
Embolectomía / trombectomía
338
Aota torácica
42
1,10
1,75
Procedimientos electivos
27
Sector Aortoilíaco Anatómico
2.331
61,34
40,87
Aneurisma (electivo)
Bypass Aorto-bifemoral
708
536
Sector Aortoilíaco Extraanatómico
698
18,36
14,15
Bypass Axilo Bifemoral
370
Troncos Viscerales digestivos
64
1,68
2,99
Embolectomía
28
Arterias renales
104
1,4
2,54
Trasplante
Bypass
48
34
Sector Femoro-popíteo y
Sector Femoro-distal
3.388
59,71
38,38
Femoropoplíteo prótesis
Femoro-popl-iteo vena
Femoro-distal prótesis
Femoro-distal vena
734
643
66
421
TSA incluye: revascularización transtorácica, extratorácica, endarterectomía carotídea, endarterectomía de otros TSA, reparación por traumatismo y reintervencion tardía,
MMSS incluye: embolectomía trombectomia, bypass, resección e injerto, reparación por traumatoso y reintervención tardía.
Aorta Torácica incluye: cualquier procedimiento electivo o urgente realizado sobre la misma.
Sector Aorto-Ilíaco Anatómico incluye: embolectomía,, corrección de patología oclusiva biateral con bypass, corrección de patología oclusiva unilateral con bypass, corrección de patología oclusiva uni o bilareal sin utilización de prótesis, reparación de aneurísma con carácter electivo o urgente, reparación por traumatismo y reintervención tardía.
Sector Aorto-Ilíaco Extraanatómico incluye: procedimientos unilaterales, procedimientos bilaterales, bypass cruzad y, reintervenciones tardías.
Troncos Viscerales Digestivos incluye: embolectomía, endarterectomía, bypass, revascularización extraanatómica, fenestración reparación por traumatismo y reintervención tardía.
Arterias Renales incluye: embolecomía, endarterectomía, bypass, revascularización extraanatómica, fenestración , reparación por traumatismo y reintervención tardía.
Sector Femoro-poplíteo incluye: embolectomía/trombectomía, profundoplastia aislada, endarterectomía, bypass con prótesis, bypass con vena, reparación por traumatismo y reintervención tardía.
Sector Femoro-distal incluye: embolectomía trombectomía, bypass con vena, bypass con prótesis, bypass corto, bypass maleolar, reparación por traumatismo y reintervención tardía.
Tabla III. Procedimientosos Arteriales realizados en los Troncos Supraaórticos en centros docentes y no docentes del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
Procedimientos Qirúrgicos Arteriales. TSA
Centros Docentes
Centros No docentes
Total
Media
DE
Total
Media
DE
Revascularización Transtorácica 9
0,41
0,80
1
0,00
0,25
Revascularización Extratorácica 35
1,59
1,47
5
0,31
1,01
Endarterectomía carotídea 898
40,82
18,71
170
10,63
13,04
Endarteretomía otros TSA 3
0,14
0,47
1
0,00
0,25
Resección de aneurisma 13
0,59
1,22
4
0,25
0,54
Resección tumor glómico 13
0,59
1,22
3
0,19
0,54
Reintervención tardía 15
0,68
1,09
1
0,00
0,25
Los datos se expresan en el total, media y desviación estándar (DE). Comparación de la distribución de los procesos arteriales entre centros docentes y no docentes (Prueba de Mann Whitney) p<0.001.
Tabla IV Procedimientos Quirúrgicos Arteriales en los MMSS, en centros docentes y no docentes, del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
Procedimientos Qirúrgicos Arteriales. MMSS
Centros Docentes
Centros No docentes
Total
Media
DE
Total
Media
DE
Embolectomía/Trombectomía 268
12,18
6,84
1
0,00
0,25
Bypass o injerto 25
1,14
1,49
4
0,25
0,58
Reintervención tardía 1
0,00
0,25
1
0,00
0,25
Los datos se expresan en el total, media y desviación estándar (DE). Comparación de la distribución de los procesos arteriales entre centros docentes y no docentes (Prueba de Mann Whitney) p<0.001.
Tabla V. Procdimientos Quirúrgicos Arteriales del Sector Aorto-Ilíaco Anatómico, en centros docentes y no docentes, del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
ProcedimientosQirúrgicos Arteriales. Sector Aortoilíaco
Anatómico
Centros Docentes
Centros No docentes
Total
Media
DE
Total
Media
DE
Embolectomía 156
7,09
8,11
25
1,56
2,42
Bypass bilateral 430
19,55
11,75
106
6,62
7,78
Bypass unilateral 201
9,14
10,40
59
3,62
3,75
Endarteretomía 66
3,00
5,04
14
0,88
2,28
Resección de aneurisma (electivo) 599
27,23
15
109
6,81
5,29
Resección de aneurísma (urgente) 260
11,82
6,25
52
6,81
5,29
Reintervención tardía 148
6,73
6,14
47
2,94
4,61
Los datos se expresan en el total, media y desviación estándar (DE). Comparación de la distribución de los procesos entre centros docentes y no docentes (Prueba de Mann Whitney) p<0.001.
Tabla VI. Procedimientos Arteriales realizados en el Sector Aortoilíaco Extraanatómico en centros docentes y no docentes del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
Procedimientos Qirúrgicos Arteriales. Sector Aortoilíaco
Extra-anatómico
Centros Docentes
Centros No docentes
Total
Media
DE
Total
Media
DE
Bypass unilateral 53
2,41
2,92
35
2,19
2,14
Bypass cruzado 305
13,86
8,56
65
4,06
4,71
Bypass bilateral 105
4,77
3,64
30
1,88
2,25
Reintervención tardía 87
3,95
6,27
18
1,13
2,25
Los datos se expresan en el total, media y desviación estándar (DE). Comparación de la distribución de los procesos entre centros docentes y no docentes (Prueba de Mann Whitney) p<0.001.
Tabla VII. Procedimientos Quirúrgicos Arteriales realizados en el Sector de los Troncos Viscerales Digestivos (TVD) en centros docentes y no docentes del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
Procedimientos Qirúrgicos Arteriales. Sector TVD
Centros Docentes
Centros No docentes
Total
Media
DE
Total
Media
DE
Embolectomía 24
1,09
2,24
4
0,25
0,68
Endarterectomía 8
0,36
0,79
0
0
0
Bypass 20
0,91
1,19
0
0,00
0,00
Revascularización extraanatómica 0
0
0
0
0
0
Fenestración 1
0,00
0,21
0
0
0
Reintervención tardía 1
0,00
0,210
0
0
0
Los datos se expresan en el total, media y desviación estándar (DE). Comparación de la distribución de los procesos entre centros docentes y no docentes (Prueba de Mann Whitney) p=0.011.
Tabla VIII. Procedimientos Quirúrgicos Arteriales realizados en el Sector de las Arterias Renales, en centros docentes y no docentes, del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
Procedimientos Qirúrgicos Arteriales. Sector Renales
Centros Docentes
Centros No docentes
Total
Media
DE
Total
Media
DE
Embolectomía 3
0,14
0,47
0
0,00
0,00
Endarterectomía 5
0,23
0,53
1
0,00
0,25
Bypass 30
1,36
2,04
4
0,25
0,68
Revascularización extraanatómica 12
0,55
1,18
0
0,00
0,00
Fenestración 0
0,00
0,00
0
0,00
0,00
Reintervención tardía 0
0,00
0,00
0
0,00
0,00
Trasplante 48
2,18
8,55
0
0,00
0,00
Los datos se expresan en el total, media y desviación estándar (DE). Comparación de la distribución de los procesos entre centros docentes y no docentes (Prueba de Mann Whitney) p=0.021.
Tabla IX. Procedimientos Quirúrgicos Arteriales realizados en el Sector Femoro Poplíteo, en centros docentes y no docentes, del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
Procedimientos Qirúrgicos Arteriales Sector Femoro-Poplíteo
Centros Docentes
Centros No docentes
Total
Media
DE
Total
Media
DE
Embolectomía 848
38,55
21,89
175
10,94
11,94
Endarterectomía 112
5,50
4,91
1
0,00
0,25
Profundoplastia aislada 121
5,50
4,91
31
1,94
1,77
Bypass con prótesis 485
22,05
15,20
152
9,50
6,77
Bypass con vena 129
5,86
6,06
158
9,88
9,61
Reintervención tardía 141
6,41
6,40
38
2,38
2,80
Los datos se expresan en el total, media y desviación estándar (DE). Comparación de la distribución de los procesos entre centros docentes y no docentes (Prueba de Mann Whitney) p<0.001.
Tabla X. Procedimientos Quirúrgicos Arteriales realizados en el Sector Femoro Distal, en centros docentes y no docentes, del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
Procedimientos Qirúrgicos Arteriales Sector Fmoro-Distal
Centros Docentes
Centros No docentes
Total
Media
DE
Total
Media
DE
Embolectomía 98
4,45
5,08
29
2,38
2,80
Bypass con vena 323
14,68
11,80
98
6,12
6,61
Bypass con prótesis 49
2,23
3,70
17
1,06
1,73
Bypass maleolar 63
2,86
3,52
19
1,19
2,17
Bypass corto 43
1,95
2,34
17
1,06
1,34
Reintervención tardía 66
3,00
5,85
18
1,13
1,41
Los datos se expresan en el total, media y desviación estándar (DE). Comparación de la distribución de los procesos entre centros docentes y no docentes (Prueba de Mann Whitney) p=0.02.
Tabla XI. Procedimientos de Amputación realizados en centros docentes y no docentes, del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
Procedimientos Qirúrgicos
Amputaciones
Centros Docentes
Centros No docentes
Total
Media
DE
Total
Media
DE
Amputación Mayor 1300
59,09
28,16
412
25,75
18,66
Amputación Menor 1316
59,82
30,23
411
25,69
17,64
Los datos se expresan en el total, media y desviación estándar (DE). Comparación de la distribución de los procesos entre centros docentes y no docentes (Prueba de Mann Whitney) p<0.001.
Tabla XII. Procedimientos Quirúrgicos realizados en el Sector Accesos Vasculares en centros docentes y no docentes del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
Procedimientos Qirúrgicos Sector Accesos Vasculares
Centros Docentes
Centros No docentes
Total
Media
DE
Total
Media
DE
Percutáneos 620
28,18
47,72
41
2,56
5,37
Directos 2022
91,91
59,00
572
35,75
29,45
Protésicos 334
15,18
10,55
63
3,94
5,01
Reintervención tardía 296
13,45
12,85
74
4,62
7,79
Los datos se expresan en el total, media y desviación estándar (DE). Comparación de la distribución de los procesos entre centros docentes y no docentes (Prueba de Mann Whitney) p<0.001.
Tabla XIII. Procedimientos Quirúrgicos realizados para reparación de traumatismos arteriales distribuidos según sectores, en centros docentes y no docentes, del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
Procedimientos Qirúrgicos
Traumatismos arteriales
Centros Docentes
Centros No docentes
Total
Media
DE
Total
Media
DE
TSA 11
0,50
0,74
3
0,19
0,54
MMSS 79
3,59
2,86
23
1,44
2,34
Sector Aorto Ilíaco 48
2,18
4,36
11
0,69
1,25
Troncos Viscerales digestivos 3
0,14
0,47
0
0,00
0,00
Arterias Renales 1
0,00
0,21
0
0,00
0,00
Sector Femoro-poplíteo 129
5,86
6,06
55
3,44
3,90
Sector Femoro-distal 30
1,36
2,22
12
0,75
1,13
Los datos se expresan en el total, media y desviación estándar (DE). Comparación de la distribución de los procesos entre centros docentes y no docentes (Prueba de Mann Whitney) p=0.009 en la reparación de traumatismos MMSS no resultando significativas las difrencias en el resto.
Tabla XIV. Procedimientos Quirúrgicos Diversos, en centros docentes y no docentes, del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
Otros
Centros Docentes
Centros No docentes
Total
Media
DE
Total
Media
DE
Procedimientos descompresivos SOT* 29
1,32
1,59
12
0,75
1,57
Simpatectomía cervical quirúrgica convencional 8
0,36
0,73
1
0,00
0,25
Simpatectomía cervical toracoscópica 16
0,73
2,00
5
0,31
0,87
Simpatectomía Lumbar 221
10,05
16,83
39
2,44
6,13
Implantación de neuroestimulador 24
1,09
3,07
12
0,75
1,39
Fasciotomía 93
4,23
5,85
23
1,44
2,00
Desbridamiento de pie diabético 537
24,41
22,81
183
11,44
11,11
Extracción de arterias para criopreservación 58
2,64
4,30
14
0,88
2,50
Otros* 37
1,68
4,36
0
0,00
0,00
* Sindrome del Operculo Torácico (SOT)
** Uno de los Servicios docentes incluyó además en este apartado, por su especial idiosincrasia, la implantación de 240 marcapasos
Los datos se expresan en el total, media y desviación estándar (DE). Comparación de la distribución de los procesos entre centros docentes y no docentes (Prueba de Mann Whitney) p=0.001.
Tabla XV. Procedimientos Quirúrgicos Venosos, en centros docentes y no docentes, del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
Procedimientos Quirúrgicos Venosos
Centros Docentes
Centros No Docentes
Total
Media
DE
Total
Media
DE
Procesos reconstructivos valvulares 0
0,00
0,00
4
0,24
1,00
Derivaciones venosas 2
0,00
0,43
0
0,00
0,00
Procesos interruptivos 62
2,82
6,97
29
1,81
3,04
Extirpación de varices tronculares con afectación completa * 2.427
110,32
96,39
1501
93,81
79,39
Extirpación de varices localizada* 468
21,27
61,96
640
40,00
84,00
CHIVA* 1.005
45,68
101,53
911
56,94
109,89
Ligadura endoscópica subfascial de perforantes* 34
1,55
3,76
0
0,00
0,00
Ligadura quirúrgica convencional de perforantes* 57
2,59
5,59
89
5,56
11,16
Trombectomía venosa 12
0,55
1,74
5
0,31
0,70
Tratamiento de Malformación arterio-venosa 28
1,27
2,29
15
0,94
1,00
Injerto cutáneo sobre úlcera venosa 14
0,64
2,08
11
0,69
1,20
Los datos se expresan en el total, media y desviación estándar (DE). Comparación de la distribución de los procesos venosos referidos a la cirugía realizada por varices* entre centros docentes y no docentes (Prueba de Mann Whitney) p=0.988.
Tabla XVI. Facultativos en centros docentes y no docentes, del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
Facultativos
Centros Docentes
Centros No docentes
Total
Media
DE
Total
Media
DE
Nº médicos staff 145
6,59
1,59
54
3,37
1,20
Nº médicos residentes 98
4,45
1,37
0
-
-
Nº médicos becarios 4
0,18
0,39
2
0,13
0,34
Tabla XVII. Datos Asistenciales en centros docentes y no docentes, del Registro Vascular de la SEACV en 2000.
Datos Asistenciales