La SEACV Informa
Recomendaciones para la Inclusión en lista de espera Quirúrgica de pacientes con varices
Introducción
El síndrome varicoso afecta fundamentalmente a población en edad laboral activa, por lo que tiene una repercusión socioeconómica y laboral importante ya que como se ha demostrado en múltiples estudios epidemiológicos, es una causa frecuente de pérdidas de jornadas laborales.
El diagnóstico correcto debe incluir sistemáticamente estudio con Doppler, con frecuencia estudio con Eco-Doppler y en ocasiones flebografía.
Para que el tratamiento sea efectivo deben tenerse en cuenta, las características específicas de cada paciente y el acto quirúrgico debe ser realizado, salvo circunstancias puntuales excluyentes, por especialistas en Angiología y cirugía Vascular.
Las actitudes terapéuticas inadecuadas pueden ocasionar consecuencias graves, tanto por las complicaciones como por las recidivas.
Cirugía Ambulatoria
La cirugía de las varices pueden realizarse de forma ambulatoria en los casos que el especialista considere adecuado, no pudiendo definirse a priori y de una manera general los grupos con esta indicación. Por tanto, que debe ser cada equipo quirúrgico el que elabore su propia lista de pacientes subsidiarios de cirugía ambulatoria.
Criterios de exclusión
1- La edad es un criterio de exclusión relativo.
En general, no está indicada la cirugía en pacientes con mas de 70 años. En
los casos concretos en que se acepten, es preciso realizar una evaluación pormenorizada
del riesgo quirúrgico.
2 -Linfedema, ya que puede empeorar con la cirugía.
3- Varices secundarias a angiodisplasias o fístulas arteriovenosas post-traumáticas.
4 -Pacientes cuya clínica pueda ser atribuida a otra patología coadyuvante
(patología osteoarticular, radicular, etc.), en los que el tratamiento no mejoraría
su sintomatología. Por éste motivo debe priorizarse el tratamiento sintomático.
5 -Obesidad mórbida.
6- Varices secundarias a síndrome post-flebítico, ya que su manejo es diferente
al del síndrome varicoso esencial.
7 -Varices cuya indicación se sustente exclusivamente en motivos estéticos.
8 -Determinadas situaciones generales del paciente: cardiopatías moderadas-severas,
coagulopatías, neoplasias y enfermedades infecciosas en curso.
En general, todos aquellos pacientes con riesgo quirúrgico importante derivado de otra patología asociada.
Criterios de Inclusión
Antes de ser incluido en lista de espera para tratamiento quirúrgico de varices, cada paciente debe haber sido evaluado, por un especialista en Angiología y cirugía Vascular; realizándose sistemáticamente estudio hemodinámico básico (velocimetría Doppler).
Es importante tener en cuenta que la mera inclusión en lista de espera quirúrgica no debe suponer sistemáticamente la baja laboral. Esta deberá evaluarse en cada caso de forma individualizada.
1.- Varices con sintomatología de
insuficiencia venosa crónica, con afectación de safenas y/o perforantes.
2.- Varices poco sintomáticas pero muy evidentes, con potencial riesgo de complicaciones
(varicoflebitis, varicorragia).
3.- Varices recidivadas.
Las causas más frecuentes de recidivas son los errores diagnósticos en la indicación de la primera intervención y los tratamientos quirúrgicos inadecuados o insuficientes.
La Tablas I es útil para la inclusión en lista de espera quirúrgica.
La Tabla II es útil para priorizar el tratamiento quirúrgico.
La tabla III (Clasificación CEAP) es útil para clasificar la patología.
TABLA I
SINDROME VARICOSO
| Estadio Cínico | Lesiones |
| I) Varices asintomáticas | Telangiectasias, varículas |
| (Importancia estética) | Varicosidades cutáneas, Venas varicosas localizadas. |
| II) Varices sintomáticas | Varices tronculares |
| ( ortostatismo ) | ( safenas/perforantes ) |
| Varices de mediano y gran calibre. | |
| Edema. | |
| (III) Lesiones tróficas cutáneas | Pigmentación. |
| Atrofia blanca. | |
| Induración. | |
| IV) Úlcera flebostática | Ulceraciones |
Inclusión en lista de espera quirúrgica a partir del II
Tabla II
VALORACIÓN MEDIANTE PUNTUACIÓN POR SÍNTOMAS
PARA ESTABLECER UNA PRIORIDAD ASISTENCIAL
(Consenso de Hawai)
| Puntuación | |||
| Dolor | Ausente 0 | Leve 1 | Intenso 2 |
| Edema | Ausente 0 | Leve 1 | Moderado 2 |
| Claudicación venosa | Ausente 0 | Leve 1 | Moderada 2 |
| Pigmentación | Ausente 0 | Localizada 1 | Extensa 2 |
| Lipodermato esclerosis. | Ausente 0 | Localizada 1 | Extensa 2 |
| Tamaño | < 2 cm | > 2 cm | |
| Duración | < 3 meses | > 3 cm 2 | |
| Ulceras | Recidivas | una 1 | más de una 2 |
| Nº úlceras | única 1 | múltiples 2 |
Total ...................
TABLA III
CLASIFICACIÓN
DEL PACIENTE CON PATOLOGÍA VENOSA
EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES
C.E.A.P
(Clínica, Etiológica, Anatómica y Fisiopatológica)
Clínica (C)
| -Ausencia de signos visibles o palpables de enf. venosa. | C O -A- S |
| -Telangiectasias y venas reticulares | C 1 -A- S |
| -Venas varicosas | C2-A- S |
| -Edema | C 3- A- S |
| -Cambios cutáneos atribuibles a enfermedad venosa. | C 4 -A-S |
| -Cambios cutáneos + úlcera curada | C 5 -A -S |
| -Cambios cutáneos + úlcera abierta | C 6 -A -S |
A= asintomático
S = sintomático
Etiología (E)
-Congénitas {EC)
-Primarias (EP)
-Secundarias (ES): post-trombótica, post-traumática y otras
Anatómica (A)
Sistema venoso superficial (As)
Fisiopatológica (P)
Ej: CA3 EP AI-3, 18 PR
Este documento ha sido elaborado por:
- Dr. D. Miguel Angel Marco Luque
Presidente de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular(SEACV)
Hospital Miguel Servet- Zaragoza
- Dra. Dª. Carmen Cuesta Gimeno
SO de Angiología y C. Vascular Hospital Ramón y Cajal.- Madrid
- Dr. Ricardo Gesto Castromil
SO de Angiología y C. Vascular
Hospital "12 de Octubre"- Madrid
- Dr. D. Manuel Martínez Pérez
So de Angiología y C. Vascular Hospital Xeral de Galicia Santiago de Compostela
- Dr. D. Antonio Mateo Gutiérrez
Presidente del Capítulo de flebografía de la SEACV Servicio de Angiología y C. Vascular
Hospital Clínico Universitario.-Valladolid
- Dra. Lucrecia Suárez Cortina Consejera Técnica
Subdirección General de Atención Especializada INSALUD